Etiopatogenia y anamnesis de la enfermedad
La base del proceso patológico es la formación de divertículos. Estos representan protrusiones adquiridas de la pared intestinal que por su estructura recuerdan a las hernias. Las capas mucosa y submucosa se protruyen hacia el exterior a través de defectos anatómicos en la capa muscular.
Estos «puntos débiles» no se localizan de forma caótica: se corresponden estrictamente con las zonas donde las ramas de los vasos sanguíneos mesentéricos atraviesan la pared intestinal. En la anamnesis de los pacientes con esta patología, por lo general, se observa una tendencia prolongada al estreñimiento, lo que contribuye a un aumento de la presión intraluminal y a la formación de protrusiones.
Cuadro clínico y complicaciones
La forma no complicada de la patología se denomina diverticulosis. A menudo transcurre de forma totalmente asintomática y se convierte en un hallazgo incidental durante la realización de un estudio radiológico por otro motivo.
La principal complicación es la diverticulitis, la aparición de inflamación que afecta al propio divertículo, a los tejidos circundantes y, en ocasiones, se extiende a la mucosa de todo el intestino. Las exacerbaciones pueden presentarse de dos formas:
- Curso leve: el paciente presenta dolor abdominal leve, que puede ceder de forma espontánea sin tratamiento específico.
- Exacerbación pronunciada: se caracteriza por dolor intenso en el abdomen inferior. El síndrome doloroso aumenta notablemente durante la defecación y la palpación. Aparecen signos de irritación peritoneal, así como una reacción inflamatoria sistémica (aumento de la temperatura corporal, leucocitosis en el análisis de sangre).
Consecuencias patomorfológicas graves: El proceso inflamatorio puede provocar la formación de microabscesos alrededor de la zona afectada. Otras complicaciones peligrosas incluyen hemorragias rectales (generalmente leves), formación de abscesos grandes y fístulas. En los casos más graves y raros, se produce la perforación de la pared intestinal con el desarrollo de peritonitis difusa.
Métodos de diagnóstico instrumental
La búsqueda diagnóstica se basa en métodos de visualización intestinal. La elección del estudio específico depende de la presencia o ausencia de inflamación aguda:
- Enema de bario (irrigografía, estudio radiológico). Se considera el método más valioso e informativo en la diverticulosis no complicada. Se utiliza la técnica clásica de tres etapas o el contraste de fase única. Un elemento obligatorio es la evaluación del estado del colon tras su evacuación completa.
- Colonoscopia (método endoscópico). Permite al médico evaluar visualmente los ostium de los divertículos (pueden ser únicos o múltiples). Cerca del ostium a menudo se puede observar un vaso sanguíneo. Los signos patológicos son el aumento del tono y la rigidez pronunciada de la pared intestinal, así como el espasmo y la apertura dificultosa de los esfínteres fisiológicos adyacentes. Si hay inflamación, el endoscopista puede registrar la salida de pus por el ostium del divertículo.
- Tomografía computarizada (TC). Es el método de elección en la fase aguda de la enfermedad (en la diverticulitis). Durante el período de exacerbación, la TC es preferible a la irrigografía, ya que permite evaluar detalladamente el estado no solo de la propia pared intestinal, sino también del tejido paracólico circundante.
Táctica de tratamiento
El enfoque del tratamiento depende directamente de la fase del proceso patológico (exacerbación o remisión) y de la presencia de complicaciones.
Durante el período de exacerbación: Se prescribe al paciente una dieta blanda compuesta por alimentos semilíquidos. El soporte farmacológico incluye el uso de laxantes y la prescripción de antibacterianos de amplio espectro (por ejemplo, se pueden utilizar tetraciclina o ampicilina).
Durante el período de remisión (fuera de la exacerbación): El enfoque principal se centra en la prevención del estreñimiento. Se recomienda una dieta rica en fibra vegetal. Para la regulación regular de las deposiciones, se indican laxantes suaves al paciente.
Terapia sintomática: En caso de síndrome doloroso intenso relacionado con el espasmo intestinal, se utilizan fármacos anticolinérgicos con efecto similar a la atropina.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Según qué clasificación se evalúa la gravedad de la diverticulitis aguda complicada?
La gravedad de la diverticulitis aguda complicada se evalúa según la clasificación de Hansen O. y Stock W. Dentro de este sistema, el estadio 2 corresponde a la diverticulitis aguda complicada e incluye los siguientes subestadios:
- Estadio 2a: peridiverticulitis o diverticulitis flegmonosa;
- Estadio 2b: absceso diverticular (perforación diverticular bloqueada);
- Estadio 2c: perforación diverticular hacia la cavidad peritoneal libre.
Para evaluar la gravedad de la diverticulitis perforada se aplica exclusivamente la clasificación de Hinchey, que divide la patología en estadios que van desde el absceso pericólico hasta la peritonitis feculenta generalizada.
¿Cuáles son las indicaciones para el tratamiento quirúrgico de la enfermedad diverticular?
Las indicaciones para el tratamiento quirúrgico se dividen en programadas y de urgencia.
La cirugía de urgencia se realiza en caso de:
- enfermedad diverticular complicada con peritonitis;
- fallo del tratamiento conservador y mínimamente invasivo del absceso.
Las indicaciones absolutas para el tratamiento quirúrgico programado son:
- imposibilidad de descartar un proceso tumoral en el intestino grueso;
- presencia de una fístula.
Asimismo, la cirugía programada está indicada ante signos de destrucción de uno de los divertículos y un alto riesgo de recidiva de hemorragia colónica potencialmente mortal. Las indicaciones relativas se establecen de forma individual teniendo en cuenta el pronóstico de la evolución de la enfermedad y la gravedad de las complicaciones inflamatorias padecidas.
Es fácil recordar la localización mediante la regla del «vaso débil»: la protrusión en forma de hernia de la pared siempre busca una salida allí donde la capa muscular ya está perforada por las ramas de las arterias mesentéricas.
Preguntas de clases y exámenes
¿Cuál es la diferencia entre diverticulosis y diverticulitis?
La diverticulosis es la presencia de protrusiones de la pared intestinal no complicadas y a menudo asintomáticas. La diverticulitis es la inflamación de estas protrusiones y de los tejidos circundantes, acompañada de dolor y reacción sistémica.
¿Por qué en la exacerbación aguda la TC es preferible a la irrigografía?
La TC permite evaluar de forma segura no solo la propia pared del intestino grueso, sino también el tejido paracólico circundante, detectando microabscesos y otras complicaciones, mientras que la introducción de contraste bajo presión en la fase aguda puede ser peligrosa.
¿Qué dieta está indicada para los pacientes con esta patología?
Durante la fase de exacerbación es necesario consumir alimentos semilíquidos y suaves. En la remisión, por el contrario, se requiere una dieta rica en fibra vegetal para la prevención del estreñimiento.
Qué más repasar sobre el tema
- Fisiopatología de la formación de espasmo de los esfínteres fisiológicos durante la inflamación
- Técnica de realización de la irrigografía en tres etapas
- Mecanismo de formación de fístulas y abscesos intestinales
- Farmacodinámica de los fármacos de tipo atropínico en el alivio de los espasmos intestinales
Estudia el tema completo en el curso «Propedéutica»
Aquí tienes un resumen. En el curso encontrarás todo lo que preguntan en clase y en el examen.
- Guía completa sobre el tema «Enfermedad diverticular del colon» y otras 3152 páginas de la asignatura
- Ejercicios y pruebas después de cada tema, igual que en el examen práctico
- El tutor de IA responderá a tus preguntas sobre el tema en cualquier momento
- 113 videoclases de la asignatura
Otros temas de la sección «Aparato digestivo»
Material preparado por los profesores de WhiteCoat Pro según el plan de estudios de las facultades de medicina. De carácter educativo.