Trastornos nutricionales crónicos

Conceptos básicos y clasificación

Para una evaluación adecuada del estado nutricional de un niño en pediatría, se diferencian claramente los conceptos de norma fisiológica y patología.

Normotrophia es el estado nutricional estándar y normal. En él, los indicadores de desarrollo físico (peso y talla) corresponden plenamente a las normas fisiológicas. Este estado está intrínsecamente ligado a un desarrollo neuropsíquico adecuado y al funcionamiento pleno de todos los sistemas del organismo.

Distrofia es una alteración nutricional crónica. En la base de esta patología se encuentra un desequilibrio: ingesta insuficiente o, por el contrario, excesiva de nutrientes, así como la alteración de su asimilación. Esto conduce a fallos sistémicos en el estado morfofuncional de los órganos internos.

Históricamente, en la práctica nacional se ha adoptado la clasificación de G.N. Speranski. Él identificó cuatro formas principales de distrofias:

• Hypotrophia
• Paratrophia
• Hypostatura
• Poligipovitaminosis

El enfoque clínico moderno requiere una evaluación más integral. Hoy en día, el diagnóstico se formula teniendo en cuenta tres criterios fundamentales: la forma clínica (con vinculación obligatoria a la edad del paciente), el momento de manifestación de la enfermedad y el mecanismo principal de su desarrollo.

Hypotrophia y causas de su desarrollo

Hypotrophia es un trastorno nutricional crónico y multietiológico. Su principal criterio diagnóstico es el déficit de peso corporal en relación con la edad y la talla. En casos graves, a este déficit se le une el retraso en el crecimiento lineal. En la práctica pediátrica, para denominar este estado se suelen utilizar términos sinónimos intercambiables: «insuficiencia nutricional» y «desnutrición proteico-energética» (DPE).

La alta frecuencia de aparición de distrofias en niños pequeños se explica por factores anatómicos y fisiológicos. La inmadurez funcional del organismo infantil se superpone a necesidades colosales, debidas al crecimiento acelerado y al metabolismo extremadamente intenso.

Los factores que desencadenan el desarrollo de la hypotrophia se dividen en dos periodos:

1. Factores prenatales. Se basan en la alteración del flujo sanguíneo uteroplacentario. Causas clave: antecedentes somáticos u obstétrico-ginecológicos desfavorables de la madre, infecciones intrauterinas, factores de edad, así como el efecto teratógeno de ciertos medicamentos.
2. Factores postnatales:
3. Alimentarios: alteraciones graves en la técnica, calidad o régimen de alimentación.
4. Infecciosos y somáticos: enfermedades sufridas o crónicas.
5. Genéticos: defectos hereditarios del metabolismo y diversas malformaciones congénitas.

Cascada patogenética y sus consecuencias

Independientemente del factor etiológico primario que haya desencadenado el problema, en el organismo se pone en marcha una cascada universal de alteraciones metabólicas. Primero se produce un profundo agotamiento de las reservas energéticas: grasas y carbohidratos. A continuación, se altera inevitablemente el metabolismo proteico: los procesos de catabolismo (degradación) comienzan a predominar sobre los procesos de síntesis de proteínas. Al final, se forma un déficit marcado de oligoelementos esenciales.

Esta cascada patogenética tiene consecuencias clínicas gravísimas:

• Alteraciones neurológicas. Debido al déficit de sustratos plásticos necesarios para el desarrollo del cerebro, se produce un retraso en el desarrollo psicomotor, y se deprimen las funciones del habla y cognitivas del niño.
• Alteraciones inmunológicas. La disminución global de la síntesis proteica y la escasez de oligoelementos conducen lógicamente a una caída de la inmunorreactividad.
• Formación de un círculo vicioso. La inmunodeficiencia secundaria desarrollada hace que el niño sea vulnerable a infecciones frecuentes. Los procesos infecciosos, a su vez, intensifican aún más el catabolismo, lo que empeora críticamente el trastorno nutricional inicial.

Exceso de peso corporal y patrones generales

Los trastornos nutricionales no siempre cursan con pérdida de peso. Existen riesgos graves asociados a la sobrealimentación. Así, la ingesta excesiva de proteínas en el primer año de vida estimula un aumento de peso patológicamente acelerado. En la pediatría moderna, esto se considera un predictor significativo del desarrollo de síndrome metabólico en edades posteriores.

Es importante comprender que cualquier alteración nutricional prolongada se caracteriza por una tríada universal. Independientemente de si la patología cursa con exceso, déficit o incluso peso corporal normal, siempre se acompaña de tres componentes obligatorios:

1. Trastorno profundo de los procesos metabólicos.
2. Desarrollo de poligipovitaminosis.
3. Disminución de la inmunorreactividad general del organismo.

Preguntas de clases y exámenes

Qué más repasar sobre el tema

• Enfoque moderno para la formulación del diagnóstico (forma clínica, momento de manifestación, mecanismo)
• Bases anatómicas y fisiológicas de las distrofias en niños pequeños
• Influencia de las infecciones intrauterinas y los teratógenos en el flujo sanguíneo uteroplacentario
• Relación entre la inmunodeficiencia secundaria y los procesos de catabolismo
• Defectos hereditarios del metabolismo como factor en el desarrollo de distrofias

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