Embarazo ectópico

Etiología y factores de riesgo

El desarrollo de la patología está directamente relacionado con enfermedades y afecciones que alteran directa o indirectamente el normal desplazamiento del óvulo fecundado a través de las trompas de Falopio. Se distinguen varios grupos principales de causas:

• Enfermedades inflamatorias de los anejos uterinos. Es la causa principal y ocupa el primer lugar. La salpingitis aguda previa favorece la formación de adherencias y el estrechamiento de la luz de las trompas de Falopio. Como resultado, el riesgo de implantación ectópica aumenta de 6 a 7 veces en comparación con la población sana.
• Hipoplasia del cuerpo lúteo ovárico. Se detecta en casi la mitad de los casos y a menudo se combina con una patología estructural ya existente en las trompas de Falopio.
• Factores iatrogénicos. El riesgo aumenta significativamente después de cirugías reconstructivas y plásticas en las trompas de Falopio (la probabilidad se incrementa entre un 6% y un 27% según el tipo de intervención quirúrgica). Asimismo, el desencadenante puede ser la inducción de la ovulación en el tratamiento de la esterilidad endocrina o la realización de la fecundación in vitro (FIV), donde el riesgo aumenta hasta un 10%.
• Factor embrionario. Si el trofoblasto se desarrolla y se diferencia con demasiada rapidez, esto provoca una implantación prematura del blastocisto incluso antes de que alcance el útero.
• Causas raras. Incluyen malformaciones uterinas, el uso de dispositivos intrauterinos (DIU) y ciertos tipos de anticoncepción hormonal.

Evolución del embarazo tubárico

Dado que las trompas de Falopio representan hasta el 99% de todos los casos, su patología es la más estudiada. Debido a la invasión del embrión en una pared delgada no destinada a la placentación, el embarazo se interrumpe. Esto ocurre por dos vías:

1. Ruptura de la trompa de Falopio. El óvulo fecundado rompe literalmente los tejidos y pasa a la cavidad abdominal. Clínicamente se manifiesta con dolor abdominal agudo, mareos y síntomas de colapso debidos a una hemorragia interna masiva. Esta situación es crítica y requiere intervención quirúrgica urgente.
2. Aborto tubárico. En este caso, el óvulo fecundado se desglosa de la pared tubárica y es expulsado hacia la cavidad abdominal gracias a contracciones antiperistálticas. Si el embrión, la placenta y los cúmulos de coágulos sanguíneos quedan retenidos en la luz de la trompa de Falopio, se habla de aborto tubárico incompleto.

Embarazo abdominal

Es una afección extremadamente grave con un pronóstico desfavorable. Para la madre existe una amenaza constante de ruptura del saco gestacional y de hemorragia fatal, mientras que el feto en tales condiciones inevitablemente muere. La supervivencia de la paciente solo es posible en casos raros donde la hemorragia interna no adquiera un carácter catastrófico.

El embarazo abdominal se clasifica en dos formas:

• Primario: una absoluta rareza clínica. Se caracteriza por la implantación inicial del óvulo directamente sobre los órganos de la cavidad abdominal (peritoneo, epiplón, hígado, bazo o estómago).
• Secundario: se observa con algo más de frecuencia. Surge como consecuencia directa de un aborto tubárico o ruptura de la trompa, cuando un óvulo fecundado viable cae en la cavidad abdominal y se implanta allí nuevamente.

Cuadro patomorfológico del embarazo ectópico

El diagnóstico morfológico del embarazo tubárico por lo general no presenta dificultades para el anatomopatólogo.

• Cuadro macroscópico: la trompa de Falopio extraída se observa localmente dilatada en una sección determinada. Al abrirla, en su luz se visualiza el óvulo fecundado rodeado de masas de sangre coagulada (hemorragia masiva).
• Cuadro microscópico: mediante un estudio histológico estándar (tinción con hematoxilina y eosina), se descubren hemorragias extensas en la pared de la trompa de Falopio y se identifican claramente elementos coriónicos: células del trofoblasto que invaden los tejidos subyacentes.

Estudio del material de la cavidad uterina (diagnóstico diferencial)

Para confirmar la localización del embarazo o constatar el hecho de un aborto espontáneo uterino, se realiza un estudio histológico del material obtenido mediante legrado de la cavidad uterina.

En la mayoría de los casos no se conservan embriones íntegros y al análisis llegan únicamente fragmentos de tejido decidual y vellosidades coriónicas. Durante la interrupción uterina del embarazo, microscópicamente se revelan:

• Focos de necrosis del tejido decidual con infiltración marcada de neutrófilos.
• Trombos en los vasos sanguíneos deciduales.
• Focos de hemorragia de diverso volumen.
• Vellosidades coriónicas edematosas, carentes de vasos sanguíneos propios (avasculares).

Importante: los objetivos de dicho estudio son demostrar el hecho mismo del embarazo, evaluar la edad gestacional aproximada según la estructura de las vellosidades y excluir la enfermedad trofoblástica. Si en la muestra de raspado solo se detecta tejido decidual sin vellosidades coriónicas, esto puede indicar indirectamente la presencia de un embarazo ectópico.

En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema

Preguntas de clases y exámenes

Qué más repasar sobre el tema

• Estructura y frecuencia de las aberraciones cromosómicas en los abortos espontáneos (síndrome de Turner, trisomías).
• Influencia del factor infeccioso (CMV, virus de la rubeola, Toxoplasma) en la interrupción del embarazo en etapas tempranas.
• Enfermedades extragenitales maternas como factor de pérdida gestacional (diabetes mellitus, lupus eritematoso sistémico).
• Estructura histológica de las vellosidades coriónicas en condiciones normales y durante la interrupción del embarazo.

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Material preparado por los profesores de WhiteCoat Pro según el plan de estudios de las facultades de medicina. De carácter educativo.