Estructura morfológica de la goma
Histológicamente, el granuloma sifilítico consta de tres zonas claramente diferenciadas:
- Centro del granuloma. Aquí se localiza el foco de necrosis por coagulación, que presenta una consistencia pegajosa característica. En esta zona se produce la destrucción completa de las fibras elásticas.
- Infiltrado celular. Alrededor de las masas necróticas se acumulan células inflamatorias. El infiltrado está compuesto por leucocitos neutrófilos, linfocitos, células plasmáticas, macrófagos y fibroblastos. También hay una cantidad moderada de células epitelioides y células gigantes multinucleadas de tipo Pirogov-Langhans.
- Zona periférica. La capa externa está representada por tejido conectivo en proliferación intensa que forma una cápsula densa. En los tejidos adyacentes a la cápsula se aprecian numerosos vasos sanguíneos pequeños con signos de endovasculitis productiva.
Afectación vascular y mesaortitis sifilítica
La patogenia de los trastornos vasculares está relacionada con el hecho de que los treponemas pálidos se incuban directamente en los vasos, dañando primariamente su túnica íntima.
Además de las gomas aisladas clásicas, en la sífilis terciaria es típica la infiltración gomosa difusa. Con mayor frecuencia se localiza en la túnica media (tunica media) de la porción ascendente y del cayado aórtico, provocando una mesaortitis sifilítica.
Microscópicamente, la composición de dicho infiltrado es totalmente idéntica a la de la goma (incluyendo la necrosis caseosa y el infiltrado linfocitario-leucocitario), pero existe una diferencia clave: al redor del infiltrado difuso no se forma cápsula. La inflamación afecta a los pequeños vasos que nutren la pared aórtica (vasa vasorum). Para detectar las fibras elásticas destruidas en el foco de lesión se utiliza la tinción especial de fuxelina según Shüinínov.
Cuadro macroscópico, evolución y complicaciones
El desarrollo de la mesaortitis pasa por varias etapas: la necrosis destruye el armazón elástico de la aorta, en su lugar prolifera tejido de granulación que posteriormente madura a tejido conectivo denso. Esto conduce a una esclerosis irregular. Macroscópicamente, la túnica íntima de la aorta se vuelve rugosa, irregular y nudosa debido a retracciones cicatriciales, formándose la denominada «piel de zapa».
Complicaciones y evolución:
- Cicatrización. En el lugar de la goma se forman cicatrices densas y características en forma de estrella.
- Destrucción. Cuando se localizan en la orofaringe y la nasofaringe, las gomas destruyen los huesos de la nariz y el paladar duro. Esto conduce a una deformidad facial grave y a la alteración de funciones vitales: respiración, deglución y habla.
- Complicaciones fatales. La afectación aórtica conduce con frecuencia a la formación de un aneurisma. Su rotura provoca la muerte súbita del paciente. El significado clínico de otras gomas depende en gran medida de su localización (encéfalo, médula espinal, hígado).
- Pérdida de inmunidad. A medida que se desarrollan las lesiones gomosas, la inmunidad prácticamente desaparece, lo que hace posible una nueva infección por sífilis (reinfección).
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Con qué otros granulomas específicos es necesario diferenciar la goma sifilítica?
- Granuloma tuberculoso (tubérculo) — inflamación proliferativa específica que contiene células epitelioides, linfocitos, macrófagos y células gigantes multinucleadas de tipo Pirogov-Langhans con necrosis caseosa en el centro.
- Leproma — formación específica en la lepra, compuesta por células de Virchow, linfocitos, plasmocitos, fibroblastos y macrófagos, habitualmente sin necrosis marcada.
¿Qué aspecto macroscópico presenta el hígado tras la cicatrización de múltiples gomas sifilíticas?
Tras la cicatrización de múltiples gomas sifilíticas en el hígado, se desarrolla una extensa cicatrización con deformidad orgánica, por lo que este adquiere un aspecto lobulado y nudoso, configurando el característico hígado lobulado (hepar lobatum).
¿Qué cambios específicos se producen en los vasa vasorum en la mesaortitis sifilítica?
En los vasos de los vasos (vasa vasorum) durante la mesaortitis sifilítica se desarrolla vasculitis. En el área afectada se describe infiltración linfocito-leucocitaria o linfocito-plasmocitaria; la inflamación está asociada a la lesión de la túnica media de la aorta y a la subsiguiente destrucción de su armazón elástico.
La goma deja ESTRELLAS para el recuerdo y PIEL DE ZAPA en la aorta. Recuerde dos signos macroscópicos principales: cicatrices estrelladas durante la cicatrización e íntima aórtica arrugada debido a la destrucción del armazón elástico.
Preguntas de clases y exámenes
¿En qué se diferencia el infiltrado difuso en la aorta de la goma clásica?
La principal diferencia microscópica es que no se forma una cápsula de tejido conectivo alrededor del infiltrado gomoso difuso en la pared de la aorta.
¿Por qué se produce una endovasculitis productiva en la sífilis?
Los treponemas pálidos se incuban directamente en los vasos sanguíneos. Esto causa una lesión primaria de la túnica íntima e inflamación productiva.
¿Cómo se forma el síntoma macroscópico de «piel de chagrin»?
La necrosis destruye el armazón elástico de la aorta. En su lugar prolifera tejido conectivo denso, formando retracciones cicatriciales que hacen que la íntima sea nodosa y arrugada.
Qué más repasar sobre el tema
- Composición celular del infiltrado gomoso y el papel de las células de Pirogov-Langhans
- Patogenia de la endovasculitis productiva y lesión de los vasa vasorum
- Mecanismo de formación del aneurisma aórtico en la mesaortitis sifilítica
- Tinciones histológicas específicas (fuxelina de Shúeninov)
- Significado clínico de la localización de las gomas en el cerebro y el hígado
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