Papel fisiológico del magnesio en el organismo
El magnesio es un macroelemento fundamental, absolutamente necesario para mantener la actividad vital normal de las células. En primer lugar, se requiere para los procesos de glucólisis. Además, el magnesio es un componente estructural de trece metaloproteínas diferentes y actúa como cofactor de más de doscientas enzimas, asegurando su actividad biológica.
Tiene especial importancia el efecto fisiológico del magnesio en el sistema nervioso. Este ion posee marcadas propiedades neurosedantes. En un organismo sano, funciona como un singular «aislante» natural que se interpone en la vía de conducción del impulso nervioso, previniendo así la excitabilidad excesiva del tejido nervioso.
Etiología: ¿por qué aumenta el nivel de magnesio?
El desarrollo de la hipermagnesemia está asociado a una alteración en el equilibrio entre la ingesta, la distribución y la excreción de este ion. Se distinguen tres grupos principales de causas:
- Disminución de la excreción renal de magnesio. Es consecuencia de la alteración de la función excretora de los riñones. Este mecanismo es el principal en patologías como la glomerulonefritis crónica difusa, diversas nefrosis, la pielonefritis y la insuficiencia renal. Cuando los riñones pierden la capacidad de filtrar adecuadamente la sangre, el magnesio comienza a acumularse en el organismo.
- Ingesta externa excesiva de magnesio. Las más de las veces es una causa yatrogénica. Se produce al tomar dosis altas de medicamentos que contienen magnesio (por ejemplo, laxantes u óxido de magnesio). También es posible un aumento brusco del nivel de magnesio con la administración intravenosa de sus sales, práctica frecuente en el tratamiento de la preeclampsia en embarazadas.
- Redistribución del magnesio desde las células. En condiciones normales, el magnesio se encuentra predominantemente en el interior de las células. Sin embargo, en ciertas patologías comienza a salir hacia el líquido extracelular y la sangre. Este desplazamiento patológico es característico de los estados de acidosis crónica (que a menudo acompaña a la diabetes mellitus) y del hipotiroidismo.
Patogenia y manifestaciones clínicas
La base fundamental de toda la sintomatología en la hipermagnesemia es la inhibición de la transmisión neuromuscular, lo que conduce a una disminución global de la excitabilidad nerviosa y muscular.
El mecanismo iónico de esta inhibición consiste en un desequilibrio electrolítico grave: se produce una disminución patológica del contenido de iones intracelulares de potasio (K+) y calcio (Ca2+). Simultáneamente, el nivel de estos, junto con la concentración del propio magnesio (Mg2+), aumenta en el líquido extracelular.
Este desequilibrio origina cuatro síndromes clínicos principales:
- Depresión de la actividad nerviosa superior (ANS). Debido a una alteración grave en la distribución transmembrana de los iones, se produce una supresión de las funciones cerebrales. En casos graves, el estado progresa hasta la pérdida completa de la conciencia, desarrollándose el llamado «sueño magnésico».
- Hipoventilación alveolar. El exceso de magnesio provoca una disminución de la actividad de las neuronas del centro respiratorio, lo que conduce a una depresión respiratoria.
- Hipotonía muscular y hipocinesia. La disminución de la excitabilidad afecta no sólo a la musculatura esquelética, sino también a la musculatura lisa de los órganos internos (en particular, el intestino se ve afectado).
- Hipotensión arterial. La inhibición de los impulsos nerviosos conduce lógicamente a una caída de la presión arterial.
Principios de corrección de la hipermagnesemia
El tratamiento de este trastorno electrolítico requiere un enfoque integral y siempre comienza con el tratamiento de la enfermedad subyacente que se convirtió en la causa primaria.
La segunda etapa más importante es la eliminación de la causa de la hipermagnesemia. Para ello es necesario:
- Llevar a cabo una corrección adecuada de la insuficiencia renal.
- Corregir los desajustes metabólicos: compensar el hipotiroidismo y resolver los fenómenos de acidosis crónica.
- Garantizar la interrupción o la restricción estricta del uso de cualquier medicamento que contenga magnesio.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué fármaco es un antídoto específico (antagonista) en la hipermagnesemia aguda?
El antídoto específico en la hipermagnesemia aguda (en particular, en la sobredosis de sulfato de magnesio) es el gluconato de calcio. El ion magnesio actúa como un antagonista fisiológico del ion calcio, bloqueando los canales de calcio e impidiendo su entrada al interior de la célula.
Ante el desarrollo de situaciones que amenazan la vida (por ejemplo, parada respiratoria), el algoritmo de actuación incluye:
- Interrupción de la infusión: se debe suspender inmediatamente la administración de sulfato de magnesio.
- Administración del antídoto: se emplea una solución al 10% de gluconato de calcio en un volumen de 10 ml por vía intravenosa durante 10 minutos.
- Soporte respiratorio: está indicada la intubación traqueal inmediata y el inicio de la ventilación mecánica.
Para recordar las principales manifestaciones clínicas de la hipermagnesemia ayudará la regla de las «cuatro H»: Hipotonía (muscular), Hipotensión (arterial), Hipoventilación (alveolar) y sueño Hondo (magnésico).
Preguntas de clases y exámenes
¿A partir de qué valores se diagnostica la hipermagnesemia?
El diagnóstico se establece cuando la concentración de magnesio en el suero sanguíneo supera la norma fisiológica: más de 1,1 mmol/l o 2,2 mEq/l.
¿Qué es el «sueño magnésico»?
Es el grado extremo de depresión de la actividad nerviosa superior hasta la pérdida de conciencia. El estado es causado por la alteración de la distribución transmembrana de iones ante un exceso de magnesio.
¿Por qué puede aumentar el nivel de magnesio en sangre en la diabetes mellitus?
En la diabetes mellitus suele desarrollarse acidosis crónica. Este estado provoca la redistribución del magnesio: este sale de las células hacia el líquido extracelular y el torrente sanguíneo.
Qué más repasar sobre el tema
- Mecanismos de participación del magnesio en las reacciones de glucólisis
- El papel del magnesio en la estructura de las metaloproteínas
- Patogenia de la alteración de la distribución transmembrana de iones en la acidosis
- Efecto del magnesio sobre las neuronas del centro respiratorio
- Relación entre el hipotiroidismo y los trastornos electrolíticos
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