Ventajas y ámbito de aplicación
Las principales ventajas de esta técnica se consideran la rápida inducción del sueño anestésico, la ausencia de una fase de excitación desagradable y el confort general para el paciente en el momento de quedarse dormido. El principal factor limitante es la corta duración de la acción de los fármacos.
Debido a su efecto de corta duración, la anestesia intravenosa prácticamente no se utiliza en su forma pura (monoanestesia) para cirugías largas. El nicho principal de estos fármacos es:
- Intervenciones cortas (de 10 a 20 minutos de duración): apertura de abscesos y flegmones, reducción de fragmentos óseos, reducción de luxaciones, lavado por laparostomía.
- Anestesia inductiva antes de pasar a la anestesia inhalatoria.
Derivados del ácido barbitúrico
A este grupo pertenecen el tiopental sódico y el hexobarbital. Ambos fármacos proporcionan un inicio rápido del sueño y un despertar igualmente rápido, y su cuadro clínico es totalmente idéntico. La única diferencia es que el hexobarbital deprime en menor medida el centro respiratorio.
Reglas para trabajar con barbitúricos:
- Las soluciones deben ser estrictamente recién preparadas. Por lo general, 1 g del fármaco se diluye en 100 ml de solución isotónica de NaCl (se obtiene una solución al 1%).
- El fármaco se administra lentamente, a una velocidad de aproximadamente 1 ml cada 10–15 segundos.
- Es obligatoria la prueba de sensibilidad: primero se administran de 3 a 5 ml y se esperan 30 segundos. Si no hay reacciones imprevistas, se continúa la administración hasta alcanzar la etapa quirúrgica.
El sueño dura unos 10–15 minutos. Para prolongar el efecto, la solución se administra de forma fraccionada (de 100 a 200 mg), pero la dosis total no debe superar los 1000 mg.
Durante la anestesia, los roles se distribuyen estrictamente: la enfermera controla el pulso, la PA y la respiración, mientras que el anestesiólogo supervisa la profundidad de la anestesia (pupilas, reflejo corneal, movimientos oculares). Los principales peligros son la caída brusca de la presión arterial al administrarlo rápidamente (requiere la interrupción inmediata de la inyección) y la depresión respiratoria (se necesita ventilación mecánica con mascarilla).
Ketamina y Propofol
La ketamina se diferencia de otros agentes en que provoca únicamente un sueño superficial, pero al mismo tiempo estimula potentemente el sistema cardiovascular. Eleva la presión arterial y acelera el pulso.
- Dosis: 2–5 mg/kg (es posible la administración intravenosa e intramuscular).
- Indicaciones: Estados de shock con hipotensión arterial.
- Contraindicaciones: Hipertensión arterial.
- Complicaciones: En la etapa de despertar son posibles alucinaciones desagradables.
El propofol es un agente de acción ultracorta que se presenta como una emulsión acuosa isotónica al 1% de color blanco lechoso (contiene aceite de soja y fosfátido de huevo).
- Dosis: 2,5–3 mg/kg.
- Efecto: El sueño anestésico se produce en 20–30 segundos y dura unos 5–7 minutos.
- Riesgos: Durante la inducción es posible una apnea transitoria (de hasta 20 s), por lo que el médico tiene la obligación de tener preparada la máquina de anestesia o la bolsa «Ambu». En raros casos se registran bradicardia y alergia.
Oxibutirato e hidroxidiona sódica
Estos agentes generalmente no se utilizan de forma aislada, sino en combinación con otros anestésicos.
- El succinato de hidroxidiona sódica se administra en una dosis de 15 mg/kg (en promedio unos 1000 mg). A menudo se utiliza junto con óxido nitroso para endoscopias y anestesia inductiva. Un matiz importante: el fármaco es capaz de provocar flebitis y tromboflebitis, por lo que se administra exclusivamente en una vena central (en forma de solución al 2,5%) y muy lentamente. En dosis altas puede provocar hipotensión.
- El oxibutirato sódico requiere una administración intravenosa extremadamente lenta en una dosis de 100–150 mg/kg. Proporciona una anestesia superficial y, por lo tanto, es ideal para la anestesia inductiva en combinación con los mismos barbitúricos.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué fases se distinguen en el curso clínico de la anestesia intravenosa?
En el curso clínico de la anestesia se distinguen cuatro fases principales; sin embargo, la principal característica de la anestesia intravenosa es la ausencia de la fase de excitación.
- Fase I — Analgesia
- Fase II — Excitación (prácticamente ausente en la administración intravenosa)
- Fase III — Fase quirúrgica (incluye 4 niveles)
- Fase IV — Despertar
También se distinguen tres periodos: inducción, mantenimiento y recuperación de la anestesia.
¿Qué fármacos pertenecen al grupo de los derivados del ácido barbitúrico para la anestesia intravenosa?
A la familia de los derivados del ácido barbitúrico para la anestesia intravenosa pertenecen dos fármacos principales.
- Tiopental sódico: se utiliza para la inducción anestésica, provoca un inicio rápido del sueño anestésico sin fase de excitación.
- Hexobarbital (Hexenal): se emplea para la inducción anestésica y las intervenciones breves, provoca una menor depresión respiratoria en comparación con el tiopental sódico.
¿Cuáles son las contraindicaciones absolutas para el uso de tiopental sódico?
Entre las contraindicaciones para el uso de tiopental sódico se encuentran:
- Insuficiencia hepática aguda.
- Flemones del suelo de la boca, de la raíz de la lengua, del espacio parafaríngeo y del cuello.
En la miocardiopatía dilatada, el tiopental sódico no debe utilizarse para la inducción debido a su marcado efecto cardiodepresor y vasopléjico.
¿Qué fármacos se utilizan para la anestesia intravenosa total (AIT)?
Para la anestesia intravenosa total se utiliza:
- Propofol en combinación con fentanilo.
Una variante de la anestesia intravenosa total combinada es la asociación de anestésicos intravenosos (propanidida, etomidato, ketamina o propofol) con tranquilizantes benzodiazepínicos.
¿Cuál es el mecanismo de acción de la ketamina sobre los receptores del SNC?
El mecanismo de acción de la ketamina en el sistema nervioso central consiste en el bloqueo de receptores específicos.
- Bloqueo de los receptores NMDA: el fármaco actúa como antagonista de estos receptores.
- Eliminación de la influencia del glutamato: la ketamina inhibe el efecto excitador del glutamato sobre las estructuras del SNC.
Como resultado, se desarrolla una anestesia disociativa caracterizada por una disociación funcional: se produce la depresión de unas estructuras cerebrales mientras se mantiene la actividad de otras.
Para recordar la acción de la ketamina, utilice la regla mnemotécnica: «Ketamina — Cardiovascular Crece Vigorosa» (o recuerde que eleva la presión arterial). Esto ayudará a no olvidar que el fármaco está indicado en caso de hipotensión, pero está estrictamente contraindicado en hipertensos.
Preguntas de clases y exámenes
¿Se puede utilizar tiopental sódico en pacientes con hepatopatías?
En presencia de insuficiencia hepática aguda en el paciente, el tiopental sódico está absolutamente contraindicado.
¿En qué consiste la prueba de sensibilidad durante la anestesia con barbitúricos?
Antes de administrar la dosis principal, se inyectan al paciente 3–5 ml de solución y se esperan 30 segundos. Esto permite detectar a tiempo una reacción alérgica aguda o una alteración hemodinámica grave.
¿Por qué el propofol tiene aspecto de leche?
La composición del medicamento incluye disolventes específicos: aceite de soja, fosfátido de huevo purificado y glicerol, que forman una emulsión de característico color blanco.
¿Qué hacer si la presión arterial desciende tras la administración rápida de tiopental?
Ante una disminución brusca de la PA o una depresión de la actividad cardiaca, es necesario suspender de inmediato la administración del fármaco.
Qué más repasar sobre el tema
- Criterios clínicos para evaluar la profundidad de la anestesia (reflejos pupilares y corneales).
- Técnica de ventilación mecánica con mascarilla de emergencia ante una apnea farmacológica.
- Características de la administración fraccionada de anestésicos para prolongar la anestesia.
- Interacción de los fármacos intravenosos con los anestésicos inhalatorios durante la anestesia combinada.
- Fisiopatología del síndrome alucinatorio al emerger de la anestesia con ketamina.
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