Esencia y ventajas del método combinado
A diferencia de la anestesia con mascarilla, que es difícil de controlar y requiere un gran consumo de fármacos, el método endotraqueal carece de estos inconvenientes. Para intervenciones quirúrgicas mayores se utiliza la anestesia endotraqueal combinada. Su principal característica es la multicomponentes: se emplean hipnóticos, analgésicos y relajantes musculares.
Dicho efecto sumatorio permite reducir la dosis y la toxicidad de cada sustancia individual, así como mejorar el intercambio gaseoso al disminuir el espacio muerto anatómico. El médico alcanza simultáneamente tres objetivos: analgesia fiable, pérdida completa de la conciencia y relajación muscular total (en el nivel I del estadio quirúrgico).
Fases de la anestesia
La realización clásica comprende tres fases sucesivas:
- Fase I — Inducción. El objetivo es proporcionar rápidamente un sueño profundo sin la fase de excitación. Para ello se utilizan barbitúricos intravenosos, más frecuentemente solución al 1% de tiopental sódico (en dosis de 400–500 mg, máximo hasta 1000 mg). Sobre este fondo se administran los miorrelajantes y se realiza la intubación traqueal.
- Fase II — Mantenimiento. Se lleva a cabo en el nivel $III_1–III_2$ del estadio quirúrgico. Se emplean fármacos inhalatorios (halotano, óxido nitroso con oxígeno) o neuroleptoanalgesia (NLA). Dado que los relajantes provocan una mioplejía total de la musculatura respiratoria, una condición obligatoria es la ventilación mecánica artificial (VM).
- Fase III — Despertar. Hacia el final de la operación se suspende la administración de medicamentos. El paciente recupera la conciencia, el tono muscular y la respiración espontánea. Cuando los parámetros sanguíneos ($pO_2$, $pCO_2$, pH) se normalizan, se realiza la extubación y se traslada al paciente a planta.
Neuroleptoanalgesia (NLA) y monitorización
La NLA se considera un tipo de anestesia más seguro. El esquema incluye la inhalación de óxido nitroso con oxígeno (2:1) y la administración intravenosa fraccionada de fentanilo y droperidol de 1 a 2 ml cada 15–20 minutos.
La corrección hemodinámica durante la NLA está estrictamente reglamentada:
- Ante un aumento de la frecuencia cardíaca, se administra fentanilo, el cual potencia la analgesia.
- Ante el incremento de la presión arterial, se emplea droperidol, que deprime las reacciones vegetativas.
Durante la intervención, el anestesiólogo controla el curso de la anestesia, el patrón respiratorio, el estado de las pupilas, la posición de los globos oculares y el reflejo corneal. A su vez, la enfermera vigila la presión arterial y el pulso.
Miorrelajantes en la anestesia endotraqueal
La relajación muscular total se logra mediante la administración fraccionada de relajantes. Según la duración de su acción, se dividen en tres grupos:
- De acción corta (5–20 minutos): cloruro de suxametonio, cloruro de mivacurio.
- De acción media (20–35 minutos): besilato de atracurio, bromuro de rocuronio.
- De acción prolongada (40–60 minutos): bromuro de pipecuronio.
Acciones ante complicaciones y finalización del procedimiento
Si la anestesia se profundiza accidentalmente hasta el estadio $III_3$, surge el riesgo de sobredosis y caída de la lengua. Es necesario asegurar urgentemente la permeabilidad de la vía aérea: el anestesiólogo presiona con los pulgares los ángulos de la mandíbula inferior y la desplaza hacia adelante (de modo que los incisivos inferiores queden por delante de los superiores), sujetando la mandíbula con el resto de los dedos. También se emplean cánulas orofaríngeas.
Al finalizar el procedimiento, el médico interrumpe el suministro del agente anestésico, ventila los pulmones con oxígeno puro durante unos minutos, retira la mascarilla, cierra todas las válvulas y vacía los restos de anestésicos líquidos. Los tubos se envían a esterilización.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué fármacos se utilizan para la inducción anestésica en la anestesia endotraqueal?
Para la inducción anestésica se emplean cualquier sustancia narcótica, con mayor frecuencia barbitúricos, en particular tiopental sódico. En algunas fuentes también se indica el uso de propofol, hidroxibutirato de sodio, fentanilo y derivados de las benzodiazepinas. El hexobarbital provoca una menor depresión respiratoria que el tiopental sódico.
¿Qué complicaciones pueden surgir directamente durante la fase de intubación traqueal?
Directamente en la fase de intubación traqueal mediante laringoscopia directa pueden aparecer complicaciones relacionadas con la técnica de realización del procedimiento. Estas incluyen:
- Lesión de los dientes con la hoja del laringoscopio.
- Lesión de las cuerdas vocales.
- Introducción errónea del tubo endotraqueal en el esófago.
- Introducción del tubo demasiado profunda (en el bronquio principal derecho).
- Extubación accidental (salida del tubo de la tráquea).
- Acodamiento del tubo endotraqueal.
Asimismo, en la fase previa a la intubación, tras la administración de miorrelajantes, existe el riesgo de regurgitación y posterior aspiración del contenido gástrico.
¿Qué anestésicos inhalatorios modernos se emplean en la fase de mantenimiento de la anestesia?
En la fase de mantenimiento de la anestesia se emplean halotano, óxido nitroso con oxígeno, así como otros anestésicos líquidos volátiles: enflurano e isoflurano. Los anestésicos líquidos volátiles se administran por vía inhalatoria a través del tubo endotraqueal y requieren una dosificación precisa mediante vaporizadores. Su ventaja es la gran controlabilidad de la anestesia, ya que se absorben y eliminan rápidamente a través de los pulmones. El sevoflurano también está indicado como anestésico inhalatorio y puede utilizarse para la anestesia general.
¿Qué métodos existen para comprobar la posición correcta del tubo endotraqueal en la tráquea?
Para comprobar la posición del tubo endotraqueal se utiliza la auscultación pulmonar; al mismo tiempo, se verifica si el tubo se encuentra por encima de la bifurcación traqueal. En la cesárea, la colocación correcta del tubo también se confirma mediante capnografía antes de inflar el manguito.
Preguntas de clases y exámenes
¿Preoxigenación?
Es la respiración con oxígeno puro (flujo no menor a 1 l/min) durante 1–2 minutos. Es necesaria para crear una reserva de oxígeno en los pulmones antes de que se suprima la respiración espontánea.
¿Cuáles son los criterios de corrección para la luxación mandibular?
El criterio principal es que los incisivos inferiores del paciente deben situarse por delante de los incisivos superiores. Esto previene de forma fiable la caída de la base de la lengua.
¿En qué estadio se realiza el mantenimiento anestésico?
La inducción y el mantenimiento garantizan la profundidad en el nivel I–II del estadio quirúrgico (estado $III_1–III_2$). Una mayor profundización hasta el estadio $III_3$ se considera peligrosa.
Qué más repasar sobre el tema
- Peligros y desventajas de la anestesia clásica con mascarilla
- Esquema de dosificación y administración del tiopental sódico
- Criterios de adecuación respiratoria antes de la extubación
- Propiedades farmacológicas del droperidol y el fentanilo como componentes de la NLA
- Algoritmo para la luxación anterior de la mandíbula inferior en caso de caída de la lengua
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