Por qué surgió la necesidad de sustitutos sanguíneos
Las fuentes de sangre total de donantes y sus componentes individuales son sumamente limitadas. Al mismo tiempo, la necesidad de terapia transfusional aumenta de forma continua. Esto se debe al desarrollo activo de la práctica quirúrgica, en particular, a la introducción de intervenciones quirúrgicas complejas y al uso de máquinas de circulación extracorpórea.
El uso exclusivo de sangre de cadáveres o descartada no es capaz de resolver por completo el problema del déficit global. Gracias al desarrollo de los métodos modernos de la química y la enzimología, se ha hecho posible la creación masiva de preparados artificiales. Hoy en día se producen a partir de materias primas accesibles, obteniendo medios transfusionales sintéticos, polisacarídicos y heteroproteicos capaces de asumir temporalmente las funciones del plasma o de los elementos formes.
Requisitos médicos para los preparados
Para que una solución pueda utilizarse de forma segura en el torrente sanguíneo del paciente, debe cumplir una serie de criterios estrictos. Se distinguen cinco requisitos principales para los líquidos sustitutos de la sangre modernos:
- Similitud físico-química. El medio debe aproximarse al máximo al plasma sanguíneo natural en sus características físicas y químicas.
- Biodegradación y eliminación. Después de cumplir su función, el preparado debe ser eliminado completamente del organismo o metabolizado por los sistemas enzimáticos naturales.
- Ausencia de sensibilización. La solución no debe provocar reacciones alérgicas o inmunitarias durante administraciones intravenosas repetidas.
- Atoxicidad. Se excluye cualquier efecto tóxico lesivo sobre los órganos y tejidos del paciente.
- Estabilidad. Los preparados deben soportar el proceso de esterilización y conservar sus propiedades biológicas y físico-químicas básicas durante el almacenamiento prolongado.
Clasificación según su composición química
Dependiendo de la sustancia activa básica y de la estructura, todos los sustitutos sanguíneos se dividen en varios grupos grandes:
- Soluciones coloidales. Incluyen dextranos con un peso molecular medio de 30 000 a 70 000, así como diversos preparados a base de gelatina.
- Preparados de hidroxietilamido. Están representados por soluciones de hidroxietilamido.
- Soluciones salinas. Los representantes más conocidos son la solución isotónica de cloruro de sodio y la solución compleja de Ringer-Locke.
- Soluciones tampón. Entre ellas se incluyen las soluciones de hidrogenocarbonato de sodio y trometamol.
- Soluciones de polioles y azúcares. Incluyen dextrosa, fructosa y sorbitol.
- Preparados proteicos. Diversas soluciones de aminoácidos y hidrolizados de proteínas.
- Preparados lipídicos. Emulsiones lipídicas especializadas cuya composición suele incluir triglicéridos y aceite de soja.
División según la dirección de su acción
En la práctica clínica, la clasificación más útil es la basada en el efecto terapéutico principal del medio transfusional. Según este principio, se distinguen cinco grupos:
- Hemodinámicos (antishock). Diseñados para mantener la presión arterial y el volumen de sangre circulante. Estos incluyen dextranos de bajo y mediano peso molecular, preparados de gelatina e hidroxietilamidnos. Algunas soluciones se combinan con manitol y cloruro de sodio.
- Desintoxicantes. Se utilizan para la unión y eliminación de toxinas. Un representante típico es el alcohol polivinílico de bajo peso molecular.
- Preparados para nutrición parenteral. Aportan al organismo material plástico y energético, pasando por alto el tracto gastrointestinal. Este grupo incluye hidrolizados proteicos (aminoácidos con péptidos, sales minerales y dextrosa), soluciones de aminoácidos (poliamina), emulsiones lipídicas y azúcares.
- Reguladores del equilibrio ácido-base e hidroelectrolítico. Se utilizan para corregir la homeostasis. Incluyen soluciones tampón (trometamol, hidrogenocarbonato de sodio) y soluciones salinas (solución isotónica, solución de Ringer).
- Transportadores de oxígeno. Un grupo único de preparados capaz de transportar gases en sangre (perftorán, perfucal).
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Cuáles son las contraindicaciones para la administración intravenosa de sustitutos sanguíneos hemodinámicos?
Las contraindicaciones para la administración intravenosa de sustitutos sanguíneos hemodinámicos dependen del preparado específico e incluyen patologías renales, traumatismos y hemorragias. Entre ellas se encuentran:
- Nefritis aguda y crónica: constituye una contraindicación relativa.
- Enfermedades renales crónicas: contraindicación para el uso de dextranos de bajo peso molecular.
- Traumatismo craneoencefálico: contraindicación para los dextranos de mediano peso molecular.
- Aumento de la presión intracraneal.
- Hemorragia interna en curso.
¿Qué preparados específicos forman parte del grupo de sustitutos sanguíneos desintoxicantes?
El grupo de sustitutos sanguíneos desintoxicantes incluye diversas soluciones a base de alcohol polivinílico, povidona y dextranos, utilizadas para aliviar la intoxicación. Entre los representantes específicos se encuentran:
- Alcohol polivinílico de bajo peso molecular.
- Povidona + componentes salinos (cloruros de sodio, potasio, calcio, magnesio e hidrogenocarbonato de sodio).
- Poliglucina.
- Reopoliglucina.
- Hemodesis.
¿Qué complicaciones pueden surgir durante la infusión masiva de líquidos sustitutos de la sangre?
Durante la infusión masiva de líquidos sustitutos de la sangre pueden desarrollarse complicaciones graves asociadas con la sobrecarga de volumen del lecho vascular y reacciones al preparado. Posibles complicaciones:
- Hipervolemia: puede conducir al desarrollo de insuficiencia cardíaca.
- Edema pulmonar: surge debido a la sobrecarga intravenosa de líquidos (edema no cardiogénico) o como consecuencia de la disminución de la presión coloidosmótica (durante la transfusión de cristaloides).
- Reacciones infusionales: incluyen hipersensibilidad individual (por ejemplo, durante la infusión de dextranos).
¿A través de qué procesos físico-químicos se implementa el mecanismo de acción de los sustitutos sanguíneos desintoxicantes?
El mecanismo de acción de los sustitutos sanguíneos desintoxicantes se implementa mediante la dilución de la sangre, la unión de toxinas, el paso de toxinas tisulares a la sangre y su excreción por los riñones. Procesos principales:
- Hemodilución: dilución de la sangre que conduce a una disminución en la concentración de toxinas circulantes.
- Paso de toxinas tisulares a la sangre con su posterior eliminación por los riñones.
- Unión de toxinas.
- Excreción: eliminación del exceso de líquido y toxinas a través de los riñones, lo cual es favorecido por el aumento de la diuresis.
Para memorizar rápidamente los grupos según su acción, utilice la frase: «¿Dónde Dan Nutrición Para Oxígeno?» — Hemodinámicos, Desintoxicantes, Nutrición (parenteral), Reguladores (hidroelectrolíticos), Transportadores de oxígeno.
Preguntas de clases y exámenes
¿Es posible reemplazar toda la sangre con un solo fármaco?
No. Un líquido sustituto de la sangre reemplaza solo una función específica de la sangre (por ejemplo, volumen o nutrición). Para un efecto integral, es necesario administrar mezclas o utilizar los fármacos de forma secuencial.
¿Qué le sucede a la solución después de que ha cumplido su función?
Según los requisitos básicos, un fármaco de calidad debe metabolizarse por completo mediante las enzimas del organismo del paciente o eliminarse en forma inalterada.
¿Por qué no se utilizan coloides convencionales para la nutrición parenteral?
Las soluciones coloidales (dextranos, gelatinas) cumplen una función hemodinámica. Para la nutrición se necesitan bloques de construcción y energía: aminoácidos, hidrolizados de proteínas, emulsiones grasas y azúcares.
Qué más repasar sobre el tema
- Mecanismo de acción de los dextranos de bajo peso molecular en el shock hemorrágico
- Particularidades del uso del perftoran como transportador de oxígeno
- Principios para calcular la composición de las mezclas para nutrición parenteral
- Corrección del equilibrio ácido-base con soluciones amortiguadoras
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