Mecanismo de acción y clasificación
Los fármacos hemodinámicos se dividen en dos grupos funcionales:
- Sustitutos plasmáticos de peso molecular medio (hemodiluyentes). Su tarea principal es diluir la sangre y mantener el VSC. Circulan en el lecho vascular durante mucho tiempo, atrayendo eficazmente el líquido intercelular. Esto conduce a una restauración sostenida de la presión arterial. Las indicaciones principales son el shock y la pérdida aguda de sangre.
- Sustitutos plasmáticos de bajo peso molecular. Su perfil es la mejora de la reología y la desintoxicación. Restauran la perfusión capilar, eliminan el exceso de líquido con toxinas y los riñones los excretan más rápidamente. Se prescriben para la deshidratación, intoxicaciones y alteraciones de la microcirculación.
Preparados de dextrano
El dextrano (Dextranum) es un polímero de dextrosa de origen bacteriano. En cirugía, se utilizan sus soluciones en cloruro de sodio isotónico (pH de la solución de 4.5 a 6.5). El fármaco se presenta en forma estéril en viales de 400 ml y su vida útil alcanza los 5 años. Se permite el almacenamiento a temperaturas de -10 °C a +20 °C (después de la descongelación, las propiedades terapéuticas se recuperan por completo).
- Dextrano de peso molecular medio (peso prom. 50 000–70 000, solución al 6%).
Su peso molecular es cercano al de la albúmina, lo cual es ideal para mantener una presión coloidosmótica normal.
- Hemodinámica: Supera a otros expansores plasmáticos. Aumenta el volumen plasmático más que el volumen de fármaco administrado. Restaura la presión arterial (PA) y la presión venosa central (PVC). Circula durante 3–4 días (la vida media es de 1 día).
- Desintoxicación: Contiene hasta un 20% de fracciones de bajo peso molecular que aumentan la diuresis y facilitan el paso de las toxinas tisulares a la sangre para su eliminación por los riñones.
- Indicaciones: Shock traumático, por quemaduras, quirúrgico; pérdida aguda de sangre; sepsis, peritonitis, obstrucción intestinal; exanguinotransfusiones.
- Administración: Dosis única de 400 a 1200 ml (a veces hasta 2000 ml). En la atención de emergencia, se comienza con una infusión intravenosa rápida, y a medida que aumenta la PA, se cambia a goteo (60–70 gts/min).
- Contraindicaciones: Traumatismo craneoencefálico, presión intracraneal elevada, hemorragia interna activa.
- Dextrano de bajo peso molecular (peso prom. 30 000–40 000, solución al 10%).
- Efecto volémico: Cada 20 ml de solución unen adicionalmente 10–15 ml de agua tisular.
- Reología: Ejerce un potente efecto desaglutinante sobre los eritrocitos, elimina la éstasis, reduce la viscosidad sanguínea y produce un fuerte efecto diurético (útil en caso de intoxicaciones).
- Eliminación: Abandona el lecho vascular en 2–3 días, pero el volumen principal se excreta con la orina ya en el primer día.
- Indicaciones específicas: Prevención y tratamiento de la enfermedad tromboembólica, complicaciones postransfusionales, prevención de la insuficiencia renal aguda (IRA).
- Limitaciones: Está contraindicado en enfermedades renales crónicas. La dosis promedio es de 500–750 ml.
Preparados de gelatina
Este grupo incluye la solución al 8% de gelatina parcialmente hidrolizada (Gelatinum), con un peso molecular relativo de 20 000–25 000 en solución isotónica de NaCl.
- Propiedades: Aumenta el VSC debido a sus características coloidales. Sin embargo, su efecto principal es reológico: el fármaco diluye la sangre, reduce su viscosidad y mejora la microcirculación. La solución carece de valor nutricional.
- Farmacocinética: A diferencia de los dextranos, la gelatina desaparece del torrente sanguíneo con extrema rapidez. Tan solo 2 horas después, solo el 20% de la dosis administrada permanece en los vasos. Se elimina por completo con la orina en un plazo de 24 horas.
- Aplicación: Se administra por vía intravenosa (en bolo o goteo) e intraarterial. La solución se utiliza activamente para el cebado de las máquinas de circulación extracorpórea (CEC).
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué fármacos específicos (nombres comerciales) pertenecen a los dextranos de peso molecular medio?
Los dextranos de peso molecular medio incluyen el Poliglucina. Es una solución coloidal con un peso molecular medio de 50 000–70 000, que se utiliza como líquido sustituto de la sangre con acción hemodinámica. El fármaco circula durante mucho tiempo en el lecho vascular, atrae líquido intercelular y restaura eficazmente el volumen de sangre circulante en caso de shock o pérdida sanguínea aguda.
¿Qué fármacos específicos (nombres comerciales) pertenecen a los dextranos de bajo peso molecular?
Los dextranos de bajo peso molecular incluyen el Reopoliglucina. Es una solución coloidal de dextrano con un peso molecular medio de 30 000–40 000. Este correceptor hemodinámico se utiliza para mejorar la microcirculación, la desaggregación de eritrocitos, reducir la viscosidad sanguínea y reponer el volumen sanguíneo circulante en trastornos de la perfusión capilar e intoxicaciones.
¿Qué contraindicaciones existen para la administración de dextrano de peso molecular medio?
Las contraindicaciones para la administración de dextrano de peso molecular medio son:
- traumatismo craneoencefálico;
- aumento de la presión intracraneal;
- hemorragia interna activa.
¿Cuáles son las indicaciones para el uso de preparados de gelatina en la práctica quirúrgica?
En la práctica quirúrgica, los preparados de gelatina se utilizan en los siguientes casos:
- para el cebado de la máquina de circulación extracorpórea (CEC) se utiliza una solución al 8% de gelatina parcialmente hidrolizada;
- la esponja hemostática de gelatina se utiliza para hemorragias capilares y parenquimatosas de huesos, músculos y órganos parenquimatosos, así como para el taponamiento de los senos de la duramadre;
- en el bloqueo intrapelviano según Shkólnikov-Selivánov, la gelatinol se mezcla con solución de novocaína para prolongar el efecto.
Recuerde la diferencia entre los dextranos según la regla "M/B": De peso molecular Medio — Mantienen la presión y Se quedan en el lecho vascular por mucho tiempo (3–4 días). De peso molecular Bajo — Normalizan la microcirculación y se excretan con Brevedad (en 1 día).
Preguntas de clases y exámenes
¿Por qué no se debe administrar dextrano de peso molecular medio en caso de hemorragia activa?
El fármaco es un potente hemodiluyente. Atrae rápidamente líquido hacia los vasos sanguíneos y eleva la presión arterial, lo que puede «desplazar» un trombo y agravar una hemorragia interna.
¿Cómo puede el volumen plasmático después de la infusión de dextrano superar el volumen del fármaco administrado?
Las moléculas de dextrano tienen un alto potencial osmótico: atraen activamente agua hacia el lecho vascular desde el espacio intersticial. Por ejemplo, cada 20 ml de dextrano de bajo peso molecular unen 10–15 ml adicionales de agua.
¿Se puede utilizar una solución congelada de dextrano de peso molecular medio?
Sí, el fármaco admite almacenamiento a temperaturas de hasta -10 °C. Tras la descongelación natural, sus propiedades físico-químicas terapéuticas se recuperan por completo.
Qué más repasar sobre el tema
- Cálculo de la dosificación y la velocidad de infusión según la gravedad del shock
- Mecanismos de la presión coloidosmótica en el lecho vascular
- Uso de preparados de gelatina en máquinas de circulación extracorpórea (CEC)
- El papel de las fracciones de bajo peso molecular en la prevención de la insuficiencia renal aguda (IRA)
- Manejo de las complicaciones postransfusionales mediante hemodiluyentes
Domina el tema por completo en el curso «Cirugía General»
Aquí tienes un resumen. En el curso encontrarás todo lo que preguntan en clase y en el examen.
- Guía metodológica completa sobre «Expansores plasmáticos hemodinámicos» y otras 3 335 páginas de la asignatura
- Ejercicios y pruebas después de cada tema, igual que en el examen práctico
- El tutor de IA responderá a tus preguntas sobre el tema en cualquier momento
- 70 videotutoriales de la asignatura
Otros temas de la sección «CAPÍTULO 7. LÍQUIDOS SUSTITUTOS DE LA SANGRE»
Material preparado por los profesores de WhiteCoat Pro según el plan de estudios de las facultades de medicina. De carácter educativo.