¿Qué es y cómo funciona?
El nodo sinoatrial es el principal foco de automatismo. Suprime el automatismo de las porciones inferiores del sistema de conducción y de los cardiomicitos contráctiles.
En las ranas, el análogo anatómico del NSA es la región del seno venoso, donde se localiza el nodo de Remak. El experimento fisiológico clásico de la colocación de ligaduras de Stannius en el corazón de rana demuestra la presencia de automatismo en diferentes regiones y muestra un gradiente decreciente de automatismo desde el seno venoso hasta el ápex cardíaco. En condiciones normales, la excitación se origina en el marcapasos principal —el seno venoso (NSA)— y luego se propaga secuencialmente: seno → aurículas → ventrículo. La frecuencia de contracción es máxima para dicho corazón.
¿Cómo se propaga la excitación?
Desde el nodo sinoatrial, el impulso se propaga en la siguiente secuencia:
- Aurículas: la excitación se desplaza a través de las fibras de conducción auriculares; se excitan los cardiomicitos auriculares típicos. En el mecanoograma, la onda pequeña (SA) corresponde a la contracción auricular.
- Nodo atrioventricular (NAV): el impulso llega al nodo atrioventricular.
- Haz de His: desde el nodo atrioventricular, la excitación se dirige hacia los ventrículos a través del haz de His; en el tabique interventricular, el haz se divide en las ramas derecha e izquierda.
- Fibras de Purkinje: la excitación pasa a las fibras de Purkinje y alcanza los cardiomicitos ventriculares típicos, provocando su contracción. En el mecanoograma, la onda grande (SV) corresponde a la contracción ventricular.
¿Cómo regula el sistema nervioso vegetativo al nodo?
- Regulación colinérgica: para el nodo sinoatrial se indican los receptores M y el efecto vagal (disminución de la frecuencia cardíaca). La diana en el corazón son los receptores colinérgicos $M_2$. Al retirar la influencia inhibitoria del vago, el automatismo del nodo sinoatrial aumenta, lo que conduce a taquicardia. Con dosis bajas es posible una bradicardia transitoria; las causas son la estimulación de los centros del nervio vago en el SNC o el aumento de la liberación de acetilcolina debido al bloqueo de los receptores $M_2$ presinápticos.
- Regulación noradrenérgica: para el nodo sinoatrial se indican los receptores $\beta_1$ y el aumento de la frecuencia cardíaca. Los efectos cardíacos se deben al incremento de la entrada de $Ca^{2+}$ en diversas estructuras del corazón; en el nodo sinoatrial aumenta el automatismo, lo que genera un incremento de la frecuencia cardíaca.
El papel del NSA en las extrasístoles
Si el impulso se origina fuera del nodo sinoatrial, son posibles las contracciones prematuras.
- Extrasístole auricular: el impulso se origina en las aurículas fuera del NSA, pasa a través del NAV y se propaga por los ventrículos por la vía habitual. En el registro gráfico, la onda P previa a la extrasístole está alterada, ya que la excitación atrial se propaga de forma atípica. El complejo QRS tiene morfología normal y es estrecho, ya que la conducción intraventricular no está alterada.
- Extrasístole ventricular: el foco de excitación se encuentra en el ventrículo. Tras la extrasístole ventricular se produce una pausa compensadora completa. El impulso normal procedente del NSA llega a los ventrículos cuando estos se encuentran en estado refractario tras la extrasístole, por lo que se omite una contracción normal. Los ventrículos se contraen únicamente con el siguiente impulso sinusal. El intervalo que engloba los períodos preextrasistólico y postextrasistólico equivale a dos ciclos cardíacos normales: 2 R-R.
El concepto de marcapasos en otros sistemas
En el concepto del papel marcapasos de los centros hipotalámicos de P.K. Anojin y K.V. Sudakov se utiliza la analogía con el corazón: del mismo modo que el nodo sinusal subordina a otros centros de automatismo cardíaco con menor excitabilidad, los centros generadores de motivación del hipotálamo controlan estructuras de otros niveles cerebrales. La desconexión de los centros hipotalámicos conduce a la desintegración de todo el sistema de elementos unidos en la excitación motivacional.
Preguntas de clases y exámenes
¿Qué demuestra el experimento con la colocación de las ligaduras de Stannius?
Este experimento clásico en el corazón de rana demuestra la presencia de automatismo en diferentes regiones del corazón y muestra un gradiente decreciente de automatismo desde el seno venoso hasta el ápex cardíaco.
¿Por qué se produce una pausa compensadora en la extrasístole ventricular?
El impulso normal procedente del nodo sinoatrial llega a los ventrículos cuando estos todavía se encuentran en estado refractario tras la extrasístole ventricular. Por lo tanto, se omite una contracción normal y el intervalo que engloba los períodos preextrasistólico y postextrasistólico es igual a 2 R-R.
¿Cómo influye el nervio vago en el nodo sinoauricular?
Para el nodo sinoatrial se indica el efecto vagal: disminución de la frecuencia cardíaca. La diana en el corazón son los receptores colinérgicos $M_2$.
Qué más repasar sobre el tema
- Nodo atrioventricular
- Sistema de conducción del corazón
- Extrasístole
- Regulación vegetativa del corazón
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