¿Qué ocurre en la fase de meseta?
Durante la meseta del potencial de acción, las membranas de los cardiomiocitos mantienen una carga constante, independientemente de su magnitud. En este momento, la estructura cardíaca se encuentra completamente abarcada por la excitación.
Dado que la excitación abarca simultáneamente una parte significativa de las fibras musculares, no existe un campo eléctrico alrededor del corazón. No hay diferencia de potencial entre las distintas zonas del miocardio. A diferencia de los procesos de despolarización y repolarización, que forman las ondas del ECG, la fase de meseta forma la línea isoeléctrica, una línea recta entre las ondas.
Mecanismo de contracción y «disparo de calcio»
El mecanismo general de la contracción miocárdica, al igual que en el músculo esquelético, se basa en la interacción de las proteínas actina y miosina bajo la influencia de los iones de $Ca^{2+}$. Sin embargo, las fuentes de este calcio difieren:
- En el músculo esquelético, los iones de $Ca^{2+}$ llegan a las proteínas contráctiles predominantemente desde el retículo endoplásmico (retículo sarcoplásmico).
- En el miocardio, el calcio proviene parcialmente del retículo endoplásmico y parcialmente del exterior de los cardiomiocitos, desde el medio extracelular a través del sistema T.
La entrada de iones $Ca^{2+}$ en los cardiomiocitos desde el exterior se denomina disparo de calcio. Este proceso ocurre durante la fase de meseta del potencial de acción y determina las características específicas de la contracción miocárdica.
Representación en el ECG: aurículas y ventrículos
En el electrocardiograma, la fase de meseta se registra en forma de segmentos, que son porciones de la línea isoeléctrica.
- Segmento PQ (en las aurículas): refleja la repolarización lenta (fase de meseta) en las aurículas. La duración del segmento es de 60 ms. Durante este periodo, las aurículas están excitadas y se produce el retraso auriculoventricular, es decir, la ralentización de la conducción del estímulo desde las aurículas hacia los ventrículos. Junto con la onda P, este segmento forma el intervalo PQ con una duración de 100 ms, correspondiente al tiempo de sístole auricular.
- Segmento ST (en los ventrículos): refleja la fase de meseta de los potenciales de acción de los cardiomiocitos ventriculares. La duración del segmento es de 120 ms. Todo el miocardio ventricular está abarcado por la excitación y no hay diferencia de potencial. El segmento se ubica entre el complejo QRS y la onda T.
Significado clínico
El segmento ST, que se forma durante la meseta ventricular, es un criterio diagnóstico importante para la isquemia miocárdica.
Los bloqueadores selectivos de los canales de potasio, como el ibutilide y el nibentan, alargan de manera selectiva el periodo refractario efectivo de las fibras del haz de His. Esto bloquea la conducción de impulsos prematuros desde las aurículas hacia los ventrículos en las taquiarritmias supraventriculares. En condiciones normales, la fase 3 del potencial de acción en estas fibras es corta, lo que proporciona un periodo refractario breve y una alta conductividad.
Preguntas de clases y exámenes
¿Por qué se registra una línea recta en el ECG durante la fase de meseta?
En la fase de meseta, la carga en las membranas de los cardiomiocitos permanece inalterada y la estructura cardíaca está completamente abarcada por la excitación. Debido a esto, no hay diferencia de potencial entre las regiones del miocardio, el campo eléctrico alrededor del corazón desaparece y en el ECG se registra la línea isoeléctrica.
¿De dónde proviene el calcio para la contracción miocárdica en esta fase?
A diferencia del músculo esquelético, donde el calcio llega a las proteínas contráctiles predominantemente desde el retículo endoplásmico, en el miocardio se produce un «disparo de calcio». Durante la meseta, los iones $Ca^{2+}$ ingresan a los cardiomiocitos desde el exterior, provenientes del medio extracelular a través del sistema T.
¿A qué segmentos del ECG corresponde la fase de meseta?
En las aurículas, la fase de meseta, que corresponde a la repolarización lenta, se refleja en el segmento PQ con una duración de 60 ms. En los ventrículos, la meseta corresponde al segmento ST con una duración de 120 ms.
Qué más repasar sobre el tema
- Potencial de acción del cardiomiocito
- Despolarización diastólica lenta (DDL)
- Electrocardiografía (ECG): ondas, segmentos e intervalos
- Mecanismo de contracción muscular
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