Posición entre otras influencias cardíacas
Los reflejos simpáticos y parasimpáticos ejercen un efecto complejo sobre el corazón. El efecto inotrópico funciona en estrecha colaboración con otros procesos de regulación:
- Efecto cronotrópico: cambio en la frecuencia cardíaca (FC).
- Efecto batmotrópico: cambio en la excitabilidad del miocardio.
- Efecto dromotrópico: cambio en la velocidad de conducción del estímulo.
- Efecto tonotrópico: cambio en el tono del músculo cardíaco.
¿Cómo se produce el efecto inotrópico positivo?
El efecto inotrópico positivo implica un aumento marcado en la fuerza de las contracciones cardíacas. A nivel celular, se lleva a cabo mediante dos mecanismos principales:
- Aumento de la concentración de calcio libre ($Ca^{2+}$) en el citosol del cardiocitos.
- Aumento de la sensibilidad de las proteínas contráctiles al calcio disponible.
La cascada molecular incluye la activación de proteincinasas dependientes de AMPc. Esto conduce a la apertura de los canales de calcio, un mayor ingreso de $Ca^{2+}$ a la célula y un aumento de su dessecuestro (liberación) desde el retículo sarcoplásmico.
¿Cómo se produce el efecto inotrópico negativo?
El efecto inotrópico negativo es la disminución de la contractilidad miocárdica.
Cuando aumenta la presión arterial, se excita el núcleo del nervio vago y se inhibe el centro vasomotor simpático. Como consecuencia, disminuye la estimulación simpática hacia el corazón, lo que favorece el desarrollo de un efecto inotrópico negativo.
Desde el punto de vista farmacológico, este efecto puede estar relacionado con el bloqueo de los betarreceptores $\beta_1$ del corazón y el bloqueo de los canales de $Ca^{2+}$.
Papel en la regulación de la presión arterial
El efecto inotrópico desempeña un papel clave en la respuesta barorrefleja del organismo ante el aumento de la presión arterial (PA).
La presión arterial elevada provoca una fuerte distensión de las paredes vasculares en las zonas de los barorreceptores. Un marcado aumento en la frecuencia de los impulsos generados por estos receptores llega al tronco encefálico, donde se procesan centralmente: se excita el núcleo del nervio vago y se inhibe el centro vasomotor simpático.
Como resultado, disminuye la estimulación simpática hacia el corazón y los vasos sanguíneos. Se produce un efecto depresor: los efectos inotrópico y cronotrópico negativos reducen la fuerza y la frecuencia de las contracciones, lo que, en conjunto con la vasodilatación, restablece la PA a la normalidad.
Significado clínico
El manejo del efecto inotrópico es la base del tratamiento de muchas patologías cardiológicas:
- Insuficiencia cardíaca aguda: se emplean cardiotónicos, por ejemplo, agonistas beta-1 selectivos. Su objetivo es lograr un efecto inotrópico positivo para aumentar el gasto cardíaco sin un incremento significativo en la demanda miocárdica de oxígeno.
- Angina de pecho estable: los fármacos de primera línea son los betabloqueantes. Al inducir un efecto inotrópico negativo, reducen el trabajo cardíaco y disminuyen la demanda miocárdica de oxígeno.
- Efectos secundarios de los medicamentos: el efecto inotrópico negativo se describe para los antiarrítmicos del grupo IA, incluidos la quinidina y la disopiramida. En el caso de la disopiramida, una depresión marcada de la contractilidad se asocia con el riesgo de insuficiencia cardíaca.
Preguntas de clases y exámenes
¿Mediante qué mecanismo los cardiotónicos aumentan la contractilidad miocárdica?
Mediante el aumento de la concentración de calcio libre en el citosol del cardiocito o el incremento de la sensibilidad de las proteínas contráctiles a dicho ion.
¿Cómo influye el barorreflejo en la fuerza de contracción durante la hipertensión?
El aumento de la PA excita el núcleo del nervio vago e inhibe el centro simpático. Esto genera un efecto inotrópico negativo (disminución de la fuerza de contracción), lo que ayuda a normalizar la presión.
¿Por qué el efecto inotrópico negativo es útil en la angina de pecho?
La reducción de la fuerza de las contracciones cardíacas, por ejemplo, bajo la acción de los betabloqueantes, disminuye el trabajo global del corazón. Esto reduce la demanda de oxígeno del miocardio.
Qué más repasar sobre el tema
- Efecto cronotrópico
- Regulación de la presión arterial (barorreflejo)
- Adrenorreceptores (alfa y beta)
- Farmacodinámica de los cardiotónicos
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