¿Qué es el efecto dromotrópico y cuál es su papel en la regulación cardíaca?
Los reflejos simpáticos y parasimpáticos ejercen una influencia compleja sobre el corazón, que puede ser positiva (+) o negativa (-). El efecto dromotrópico es el responsable de modificar la velocidad de conducción del estímulo.
Junto a este, en fisiología se distinguen otros efectos de regulación:
- Efecto cronotrópico: cambio en la frecuencia cardíaca (FC).
- Efecto inotrópico: cambio en la fuerza de contracción.
- Efecto batmotrópico: cambio en la excitabilidad del miocardio.
- Efecto tonotrópico: cambio en el tono miocárdico.
¿Cómo regula la conducción el sistema nervioso?
- Estimulación simpática: La excitación de los adrenorreceptores $\beta_1$ produce un efecto dromotrópico positivo (aumento de la velocidad de conducción). Simultáneamente, aumentan la fuerza de contracción y la frecuencia cardíaca.
- Estimulación parasimpática: El incremento de la influencia del nervio vago (N. Vagus) y de sus propiedades colinérgicas sobre el corazón determina el efecto dromotrópico negativo de la acetilcolina. Esto provoca una ralentización significativa en la velocidad de propagación del impulso a través del sistema de conducción, especialmente a nivel del nodo AV.
¿Cómo modifican los fármacos la conducción?
- Agonistas adrenérgicos no selectivos (p. ej., orciprenalina): Estimulan los receptores $\beta_1$, ejerciendo un efecto dromotrópico positivo.
- Bloqueadores de los adrenorreceptores $\beta_1$: Ejercen un efecto inhibidor directo sobre el corazón, provocando un efecto dromotrópico negativo, y también reducen el automatismo de los marcapasos ectópicos (nodo AV y fibras de Purkinje).
- Glucósidos cardíacos (digoxina): Deprimen la conducción a través de la unión AV.
- Fármacos antiarrítmicos: La amiodarona deprime la conducción AV. La quinidina tiene un perfil complejo: su efecto directo sobre los miocardiocitos reduce la conducción, pero su acción vagolítica (anticolinérgica) disminuye la transmisión vagal, lo que acelera la conducción AV y contrarresta el efecto directo.
¿Cuál es la importancia clínica de este efecto?
La modificación de la velocidad de conducción es fundamental para el tratamiento de las alteraciones del ritmo:
- Aplicación del efecto positivo: La mejora de la conducción mediante estimulación $\beta_1$ se utiliza en los bloqueos AV y las bradiarritmias.
- Aplicación del efecto negativo: La ralentización de la conducción se emplea en la fibrilación auricular con respuesta ventricular rápida. Por ejemplo, la digoxina provoca un bloqueo parcial de la conducción, lo que normaliza la frecuencia de contracción ventricular y transforma la arritmia en una forma normosistólica.
- Riesgos y sobredosis: Una ralentización significativa de la conducción a través del nodo AV puede provocar un bloqueo atrioventricular patológico (incluso completo). En el bloqueo auriculoventricular completo secundario a dosis altas de digoxina, los ventrículos adoptan un ritmo autónomo (idioventricular), donde los marcapasos pasan a ser los miocardiocitos del haz de His con una frecuencia de 40–60 impulsos por minuto.
Para recordar la localización de los adrenorreceptores: $\beta_1$ corresponde a «Corazón y riñones» (su estimulación produce un efecto dromotrópico positivo), y $\beta_2$ a «Relajación y metabolismo».
Preguntas de clases y exámenes
¿Qué ocurre ante un efecto dromotrópico negativo excesivo?
Se produce un bloqueo atrioventricular. En el bloqueo auriculoventricular completo, los ventrículos pueden adoptar un ritmo autónomo (idioventricular) generado por los miocardiocitos del haz de His con una frecuencia de 40–60 impulsos por minuto.
¿Qué receptores son responsables del efecto dromotrópico positivo?
La estimulación de los adrenorreceptores $\beta_1$ es la responsable de acelerar la conducción.
¿Cómo influye el nervio vago en la conducción?
El incremento de la influencia del nervio vago (N. Vagus) produce un efecto dromotrópico negativo debido a la acción de la acetilcolina, lo que ralentiza notablemente la propagación del impulso en el nodo AV.
Qué más repasar sobre el tema
- Efecto cronotrópico
- Efecto inotrópico
- Efecto batmotrópico
- Sistema de conducción del corazón
- Bloqueo atrioventricular
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