Capítulo 23. Enfermedades infecciosas del sistema nervioso
8 temas con un análisis breve: definiciones, datos clave y preguntas de clase.
El sistema nervioso está protegido de forma fiable por la barrera hematoencefálica, pero si la infección la vulnera, las consecuencias son graves y el tiempo cuenta por horas. En este capítulo analizamos las lesiones inflamatorias de las meninges y del parénquima cerebral y medular causadas por bacterias, virus, hongos y agentes específicos.
La sección abarca procesos inflamatorios agudos: meningitis, encefalitis (incluyendo la encefalitis estacional transmitida por garrapatas) y mielitis. Un bloque independiente está dedicado a las afecciones virales (poliomielitis) y a infecciones específicas: estudiará las manifestaciones neurológicas de la sífilis (neurosífilis), las complicaciones de la infección por VIH (neuro-sida), así como las raras pero fatales enfermedades priónicas que destruyen el cerebro a nivel molecular.
En las clases clínicas y en los exámenes, lo que más le preguntarán es sobre el diagnóstico diferencial de las meningitis mediante el análisis del líquido cefalorraquídeo, los síntomas focales de la encefalitis transmitida por garrapatas y los síndromes clásicos de la tabes dorsal. Aprenda a distinguir rápidamente un proceso purulento de uno seroso; en neurología de urgencias, es esta habilidad la que salva la vida de los pacientes.
¿Cuál es la diferencia entre meningitis primaria y secundaria?
El primario se desarrolla sin un foco infeccioso en otros órganos (un ejemplo es el meningocócico). El secundario es siempre consecuencia de otra infección, por ejemplo, la meningitis neumocócica en el contexto de una otitis o sinusitis.
¿Cuál es la diferencia entre encefalitis primaria y secundaria?
La primaria es causada por un virus que penetra directamente en el cerebro (por ejemplo, herpes, virus de la encefalitis transmitida por garrapatas). La secundaria se desarrolla como complicación autoinmunitaria o vascular en el contexto de otras infecciones (sarampión, gripe) o tras la vacunación.
¿Cuál es la diferencia entre la profilaxis programada y de emergencia para la encefalitis transmitida por garrapatas?
La profilaxis programada se realiza de antemano mediante una vacuna inactivada de cultivo tisular. La de emergencia se aplica ya tras la picadura de garrapata y consiste en la administración de anticuerpos preformados: gammaglobulina anti-garrapata.
¿Cómo se altera el líquido cefalorraquídeo en la mielitis por borrelia?
En el líquido cefalorraquídeo se detecta pleocitosis linfocítica (hasta 3000 células en 1 mm³), se eleva el nivel de proteínas, mientras que la concentración de glucosa permanece normal.
¿Influye la terapia antirretroviral en las complicaciones neurológicas del sida?
En la mayoría de los casos, la terapia no afecta los trastornos neurológicos ya desarrollados. La única excepción es la leucoencefalopatía multifocal progresiva, en la cual el TARV ejerce un efecto positivo.
¿Cuál es la diferencia entre el empiema subdural y el absceso epidural?
El empiema subdural se localiza entre la duramadre y la piamadre del cerebro, mientras que el absceso epidural se encuentra entre la duramadre y los huesos del cráneo.
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