Cuadro clínico según la especie y subespecie
La sintomatología y la localización del proceso patológico están determinadas por el microorganismo específico que causó la infección.
El clásico bacilo de Friedländer (K. pneumoniae subsp. pneumoniae) Actúa como uno de los principales agentes causales de las infecciones intrahospitalarias (IIH), afectando principalmente a las vías respiratorias y urinarias. Posee una marcada polirresistencia a los fármacos antibacterianos.
- Causa infecciones inespecíficas del tracto respiratorio (bronquitis, neumonías).
- Afecta al sistema urinario.
- Es causa de toxiinfecciones alimentarias.
- Es responsable de complicaciones supurativo-sépticas: posparto y neonatales (infecciones intestinales, neumonías, así como sepsis con alta letalidad en recién nacidos).
Subespecies específicas de K. pneumoniae
- K. pneumoniae subsp. ozaenae: se localiza en la mucosa nasal y de los senos paranasales. Un síntoma clínico característico es la secreción de un exudado fétido (enfermedad conocida como ozaena).
- K. pneumoniae subsp. rhinoscleromatis: agente causal del rinoescleroma (afectación de las vías respiratorias superiores). Desde el punto de vista patomorfológico, el proceso se manifiesta con la formación de granulomas seguidos de cambios fibróticos en los tejidos. La evolución de la enfermedad es crónica, lo que se debe a la capacidad del microbio para ubicarse intracelularmente.
Otras especies relevantes
- K. oxytoca: causa frecuentemente infecciones intrahospitalarias en la práctica urológica.
- K. granulomatis: agente causal del donovanosis (granuloma inguinal venéreo). La infección es endémica en países de clima tropical y se transmite principalmente por vía sexual (con menor frecuencia, por vía doméstica). Se manifiesta mediante la ulceración de lesiones granulomatosas en la piel y el tejido subcutáneo.
Características de la respuesta inmune
La inmunidad frente a las infecciones por Klebsiella presenta una serie de rasgos específicos. Por sí sola, la respuesta humoral no posee actividad protectora. El principal mecanismo de defensa del organismo es la fagocitosis de las bacterias, pero solo tras su opsonización previa por anticuerpos específicos.
En el caso de las formas crónicas de la infección, como el rinoescleroma, el microbio permanece durante mucho tiempo dentro de las células del huésped. Esta persistencia intracelular conduce al desarrollo de hipersensibilidad de tipo retardado (HSR).
Diagnóstico microbiológico
La elección del método diagnóstico depende directamente de la forma clínica de la enfermedad y de la supuesta localización del patógeno.
- Método bacteriológico (principal). Como material de estudio pueden servir el esputo, la orina, las heces, la sangre o el pus. La siembra se realiza en medios de cultivo diferenciales que contienen lactosa. El objetivo principal es el aislamiento de un cultivo puro del patógeno y su identificación precisa hasta el nivel de especie o subespecie.
- Método serológico. Consiste en la realización de la reacción de fijación del complemento (RFC) utilizando un antígeno O específico.
- Método bacterioscópico. Se utiliza específicamente para el diagnóstico del donovanosis. El material de estudio es una biopsia del granuloma, que se tiñe con la técnica de Romanovsky-Giemsa. El principal signo diagnóstico es el hallazgo de cuerpos de Donovan en los frotis.
Tratamiento y prevención
Actualmente no se ha desarrollado una profilaxis específica contra las infecciones por Klebsiella, y no existe ninguna vacuna contra estos patógenos.
Para el tratamiento de las infecciones se emplean bacteriófagos anti-Klebsiella y fármacos antibacterianos. Debido a la presencia en las Klebsiella de potentes factores de virulencia en forma de multirresistencia a los fármacos, la prescripción de antibióticos debe realizarse estrictamente en función de los resultados del antibiograma.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Cuáles son las propiedades morfológicas y tintoriales de las Klebsiella (tinción de Gram, forma, presencia de cápsula, movilidad)?
Las Klebsiella son bacilos gramnegativos pequeños y medianos que se tiñen de rojo con la tinción de Gram.
- Forma: bacilar (dimensiones de 1–5 $\times$ 0,4–0,8 µm).
- Tinción de Gram: gramnegativos.
- Movilidad: pueden ser inmóviles.
- Cápsula: capaces de formar cápsula, no forman esporas.
¿Qué factores de patogenicidad (virulencia) se distinguen en las Klebsiella?
En las Klebsiella se distinguen varios factores de patogenicidad principales que contribuyen al desarrollo de la infección y a la resistencia al tratamiento.
- Polirresistencia: multirresistencia a los antibióticos.
- Adhesividad: proporcionada por fimbrias (pilis), que les permiten fijarse a las células del uroepitelio.
- Actividad antifagocitaria: debida a los antígenos K capsulares, que bloquean la opsonización y la fagocitosis.
- Producción de hemolisina: estimula el crecimiento de las colonias y aumenta la resistencia a la antibioterapia.
¿En qué medios diferencial-diagnósticos específicos se realiza la siembra para aislar un cultivo puro de Klebsiella?
Para aislar un cultivo puro de Klebsiella se realiza la siembra en medios diferenciales que contienen lactosa. Entre estos medios se encuentran:
- Medio de Endo: se utiliza para enterobacterias.
- Medio de Levine: se utiliza para enterobacterias.
¿Qué antígenos se distinguen en la estructura antigénica de las Klebsiella?
En la estructura antigénica de las Klebsiella, como típicos representantes de la familia Enterobacteriaceae, se distinguen dos tipos principales de antígenos que tienen gran importancia diagnóstica y patogenética.
- Antígeno O: antígeno somático termoestable utilizado en el diagnóstico serológico (por ejemplo, al realizar la RFC).
- Antígeno K: antígeno polisacarídico capsular que condiciona la actividad antifagocitaria de las bacterias.
La ozaena hiede, el escleroma endurece: K. ozaenae causa rinitis fétida (ozaena), y K. rhinoscleromatis provoca granulomas que evolucionan hacia la esclerosis tisular.
Preguntas de clases y exámenes
¿Se puede prevenir la infección por Klebsiella mediante la vacunación?
No, no se ha desarrollado una profilaxis específica, no existe ninguna vacuna.
¿Por qué el antibiograma es tan importante en el tratamiento de las klebsiellas?
Porque las especies clásicas de Klebsiella (especialmente K. pneumoniae) presentan multirresistencia a los antibióticos.
Qué más repasar sobre el tema
- Mecanismos de formación de la polirresistencia en K. pneumoniae
- Características de la patomorfología del rinoescleroma en diferentes estadios
- El papel de las Klebsiella en la estructura de las infecciones intrahospitalarias (IIH)
- Patogenia de la formación de los cuerpos de Donovan en la infección por K. granulomatis
Estudie el tema completo en el curso de «Microbiología»
Aquí tienes un resumen. En el curso encontrarás todo lo que preguntan en clase y en el examen.
- Guía metodológica completa sobre «Klebsiella» y otras 4.383 páginas de la asignatura
- Ejercicios y pruebas después de cada tema, igual que en el examen práctico
- El tutor de IA responderá a tus preguntas sobre el tema en cualquier momento
- 141 videotutoriales de la asignatura
Otros temas de la sección «Bacilos gramnegativos anaerobios facultativos (Enterobacteriaceae, Vibrionaceae, Haemophilus, Pasteurella)»
Videoclases gratuitas: microbiologíaLecciones breves con resúmenes, sin registro.
Material preparado por los profesores de WhiteCoat Pro según el plan de estudios de las facultades de medicina. De carácter educativo.