Etiología y propiedades de los patógenos
Los agentes causales de la cromoblastomicosis pertenecen al grupo de los hongos dematiáceos. Son microorganismos dimórficos, entre los cuales se distinguen varias especies principales: Fonsecaea (compacta, pedrosoi), Phialophora verrucosa, Cladophialophora carrionii, Exophiala jeanselmei, Rhinocladiella aquaspersa y Rhinosporidium seeberi.
La principal característica de estos hongos es la presencia de melanina en su pared celular. Es precisamente la melanina la que confiere a los elementos del hongo y a sus colonias un característico tono marrón negruzco.
La morfología del patógeno depende de las condiciones del entorno:
- En los tejidos del organismo (in vivo): los hongos existen en forma de cúmulos de células redondas en división con un diámetro de aproximadamente 10 µm.
- En cultivo (in vitro): al sembrarse en medio de Sabouraud, forman colonias vellosas de color marrón oscuro.
Epidemiología y patogenia
El reservorio de la infección en la naturaleza está constituido por el suelo, las plantas y la madera en descomposición. La infección se produce por vía de contacto: el patógeno penetra en los tejidos a través de microtraumatismos en la piel. Las zonas más vulnerables (puerta de entrada) son los pies y las piernas.
La infección está extendida principalmente en regiones con clima tropical y subtropical. Es importante recordar que una persona enferma no representa un peligro para los demás, ya que la enfermedad no es contagiosa.
La patogenia se caracteriza por un curso prolongado (meses o años). En la zona afectada se desarrollan cambios específicos:
- Se forman nódulos verrucosos.
- Aparecen abscesos seguidos de cambios cicatrizales.
- Alrededor del foco primario se forman focos satélites, debido a lo cual la zona afectada adquiere el aspecto de «coliflor».
La respuesta inmunitaria del huésped se acompaña de la aparición de anticuerpos específicos y del desarrollo de hipersensibilidad de tipo retardado (HSR).
Diagnóstico microbiológico
El diagnóstico de laboratorio de la cromoblastomicosis se basa en la detección del patógeno y su aislamiento en cultivo puro.
- Microscopía de preparaciones en fresco
El material de estudio se trata previamente con una solución de KOH al 10%. El signo diagnóstico clave es la detección de los llamados «esclerotes» (cuerpos de Medlar). Se trata de células redondas de color marrón con septos. Al realizar el diagnóstico diferencial, se tienen en cuenta las excepciones:
- Exophiala jeanselmei forma hifas septadas.
- Rhinosporidium seeberi (agente causal de la rinosporidiosis) forma esporangios y esporangiosporas.
- Estudio de cultivo
La siembra del material patológico se realiza en agar Sabouraud. La incubación se lleva a cabo a una temperatura de 20–25 °C. Los patógenos crecen lentamente; la formación de colonias toma de 5 a 30 días. Morfológicamente, el crecimiento está representado por micelio septado negro con varios tipos de conidios.
Táctica de tratamiento
El tratamiento de la cromoblastomicosis requiere un enfoque integral.
- Tratamiento médico: se emplean fármacos antifúngicos sistémicos (itraconazol, 5-flucitosina).
- Tratamiento quirúrgico: está indicada la extirpación de los tejidos afectados (resección de nódulos y abscesos).
- Profilaxis: hasta la fecha no se han desarrollado medidas específicas (vacunas).
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Con qué enfermedades es necesario realizar el diagnóstico diferencial de la cromoblastomicosis?
El diagnóstico diferencial de la cromoblastomicosis mediante microscopía de preparaciones en fresco debe realizarse con las siguientes enfermedades y sus agentes causales:
- Infección causada por Exophiala jeanselmei: este patógeno forma hifas septadas, lo que lo diferencia de los esclerotes característicos de la cromoblastomicosis.
- Rinosporidiosis (Rhinosporidium seeberi): el agente causal de esta enfermedad forma esporangios y esporangiosporas.
El signo clave de la cromoblastomicosis propiamente dicha es la detección de células redondas marrones con septos (cuerpos de Medlar).
¿Qué fármacos antifúngicos sistémicos se emplean para el tratamiento de la cromoblastomicosis?
Para el tratamiento farmacológico de la cromoblastomicosis se emplean los siguientes fármacos antifúngicos:
- Itraconazol: un agente sintético, derivado del triazol, que pertenece a los fármacos antifúngicos de acción sistémica.
- 5-flucitosina (flucitosina): un agente antifúngico sintético perteneciente al grupo de los antimetabolitos.
Estos medicamentos se utilizan en el marco de una táctica terapéutica integral, que también puede incluir la extirpación quirúrgica de los tejidos afectados.
La cromoblastomicosis se puede representar como una «coliflor» que creció en una pierna a partir de madera podrida; esto ayuda a recordar el aspecto de las lesiones, la localización y el reservorio natural de la infección.
Preguntas de clases y exámenes
¿Por qué las colonias de los patógenos de la cromoblastomicosis tienen color negro o marrón?
El color específico de las colonias y de las formas tisulares del hongo se debe a la presencia del pigmento melanina en su pared celular.
¿Qué estructuras se deben buscar al realizar la microscopía de una preparación en fresco?
El principal marcador diagnóstico son los cuerpos de Medlar (esclerotes). Se trata de grandes células redondas de color marrón provistas de septos.
¿Es necesario aislar a un paciente con cromoblastomicosis?
No, no se requiere aislamiento. El patógeno se transmite únicamente por vía de contacto a partir del medio ambiente (suelo, madera), el paciente no es contagioso.
Qué más repasar sobre el tema
- Características de la morfología de los hongos dimórficos in vivo e in vitro
- Mecanismo de formación de los cuerpos de Medlar en los tejidos humanos
- Diagnóstico diferencial entre cromoblastomicosis y rinosporidiosis
- Significado de la hipersensibilidad de tipo retardado (HSR) en las infecciones fúngicas
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