Etiología y patogenia
La enfermedad es causada por varios hifomicetos dematiáceos cuyo reservorio natural es el suelo. Los principales géneros de patógenos incluyen Exophiala, Phialophora, Wangiella, Bipolaris, Exserohilum, Cladophialophora y Alternaria.
La penetración del patógeno en el organismo ocurre por dos vías principales. La primera es la traumática, cuando las esporas ingresan a través de microtraumatismos en la piel. La segunda vía es la inhalatoria, que generalmente conduce al desarrollo de lesiones sistémicas y profundas. Una vez en los tejidos del huésped, los hongos muestran una morfología característica: forman células levaduriformes marrones, seudohifas y verdaderas hifas tabicadas. El color oscuro se debe a la presencia de melanina en la pared celular de los patógenos.
Es importante comprender la diferencia terminológica: si la infección es causada por hongos no pigmentados (claros, hialinos) como Aspergillus, Fusarium o Penicillium, esta afección se clasifica como hialohifomicosis.
Manifestaciones clínicas
El cuadro clínico depende en gran medida de la vía de penetración del patógeno y del estado inmunitario del paciente. Se distinguen dos grupos principales de lesiones:
- Feohifomicosis subcutánea. Se desarrolla principalmente tras la implantación traumática del hongo en los tejidos. En el sitio de la puerta de entrada se forma una masa encapsulada e indolora. Con el tiempo, se produce necrosis en el centro de la lesión, lo que finalmente conduce a la formación de un absceso subcutáneo desarrollado.
- Infecciones oportunistas. Ocurren en personas con inmunidad deprimida o patologías concomitantes:
- Sinusitis fúngica. Se desarrolla con más frecuencia sobre el fondo de una rinitis alérgica preexistente o inmunosupresión. Los principales responsables son representantes de los géneros Bipolaris, Exserohilum, Curvularia y Alternaria.
- Absceso cerebral. Una forma extremadamente grave que se desarrolla durante la infección por inhalación. El agente neurotrópico específico capaz de causar esta patología es Cladophialophora bantiana.
Diagnóstico de laboratorio y principios de tratamiento
Para confirmar el diagnóstico, se requiere un enfoque de laboratorio integral. Como material de estudio se utilizan raspados cutáneos, biopsias de tejidos afectados, esputo o líquido cefalorraquídeo (LCR) si se sospecha afectación del sistema nervioso central.
- Microscopía. La muestra se trata con una solución de hidróxido de potasio (KOH) al 10%. El signo diagnóstico clave es la detección de hifas tabicadas marrones. Esto permite distinguir de manera fiable la feohifomicosis de la cromoblastomicosis, en la cual se detectan esclerotes redondeados específicos (cuerpos de Medlar) en los tejidos.
- Método de cultivo (siembra). El material se siembra en agar dextrosa de Sabouraud. Al crecer los hongos dematiáceos en el medio nutritivo, se forman colonias características de color negro oliváceo.
El tratamiento de la enfermedad requiere un enfoque combinado. En la mayoría de los casos, es necesaria la escisión quirúrgica de las lesiones (especialmente en abscesos subcutáneos). El tratamiento farmacológico consiste en la prescripción de fármacos antifúngicos sistémicos; los fármacos de elección son la anfotericina B y el itraconazol.
Preguntas de clases y exámenes
¿Cuál es la diferencia fundamental entre la feohifomicosis y la hialohifomicosis?
La feohifomicosis es causada por hongos pigmentados (dematiáceos) de color oscuro, mientras que la hialohifomicosis es causada por hifomicetos claros no pigmentados (por ejemplo, Aspergillus o Penicillium).
¿Cómo distinguir la feohifomicosis de la cromoblastomicosis mediante microscopía?
En la feohifomicosis, las preparaciones con KOH al 10% muestran hifas tabicadas marrones, mientras que en la cromoblastomicosis se descubren esclerotes redondeados característicos.
¿Qué hongo es la causa del desarrollo de un absceso cerebral en esta patología?
El absceso cerebral es causado con mayor frecuencia por el hongo dematiáceo neurotrópico Cladophialophora bantiana, cuyas esporas penetran en el organismo por vía inhalatoria.
Qué más repasar sobre el tema
- Hifomicetos dematiáceos: propiedades morfológicas y clasificación
- Micosis oportunistas del sistema nervioso central
- Diagnóstico diferencial de las micosis profundas
- Hialohifomicosis: significado clínico y principales agentes causales
- Mecanismo de acción de la anfotericina B y el itraconazol
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