Estafiloma escleral

Imagen radiológica del estafiloma escleral

Durante la realización de una tomografía computarizada (TC) en pacientes con miopía avanzada, se pueden detectar alteraciones características del globo ocular. En primer lugar, se visualiza una notable elongación axial del globo ocular, que es la causa primaria de la refracción miópica. En segundo lugar, el signo radiológico clave del estafiloma es la protrusión focal (en inglés, outpouching) de la parte posterior de la esclera. Topográficamente, esta formación se localiza siempre de forma estricta en posición lateral respecto a la zona de la papila óptica (optic nerve head). Dicha imagen no deja dudas sobre la presencia de un estafiloma miópico.

Drusas de la papila óptica

Al analizar las exploraciones del polo posterior del ojo, es importante prestar atención al estado del propio nervio óptico. Uno de los hallazgos frecuentes son las drusas de la papila óptica (Drusen). En la tomografía computarizada se visualizan claramente como focos calcificados bilaterales (calcific foci). Estos microcalcificados se sitúan directamente en la región de las papilas ópticas y pueden simular un edema papilar en la oftalmoscopia, por lo que la confirmación mediante TC de su presencia es de importancia decisiva.

Oftalmopatía endocrina (orbitopatía tiroidea)

En el marco del diagnóstico diferencial del exoftalmo (que puede simular el agrandamiento del ojo en la miopía), es sumamente importante conocer los signos de la orbitopatía tiroidea (Thyroid Orbitopathy).

Esta enfermedad puede manifestarse clínicamente incluso antes de la aparición de síntomas de afectación de la propia glándula tiroides. Estadísticamente, las mujeres la padecen cuatro veces más que los hombres (la proporción M:H es de 4:1), y el pico de incidencia se sitúa en la cuarta y quinta décadas de la vida. La oftalmopatía endocrina es la causa más frecuente de exoftalmo tanto bilateral como unilateral (proptosis). Es importante recordar que la afectación bilateral es considerablemente más frecuente, y un exoftalmo clínicamente «unilateral» a menudo resulta ser simplemente un proceso bilateral asimétrico tras un estudio detallado por imagen.

La base histológica de la patología es el depósito de mucopolisacáridos (principalmente ácido hialurónico) en el espesor de los músculos extraoculares. En la TC y la RM (en secuencia STIR), esto se manifiesta mediante los siguientes signos:

• Exoftalmo bilateral.
• Signo clásico: engrosamiento fusiforme (fusiform) de los músculos extraoculares, en el cual los tendones musculares permanecen absolutamente íntegros (sparing of the muscular tendon).
• Aumento del volumen del tejido adiposo intraorbitario.
• Infiltración de la grasa orbitaria (fat stranding), que confiere a la grasa orbitaria un aspecto característico «sucio» (dirty) en los cortes tomográficos.
• Engrosamiento de los tejidos blandos palpebrales.

Regla de afectación de los músculos extraoculares

En la orbitopatía tiroidea existe una regularidad estricta en la afectación de los músculos extraoculares por el proceso patológico. Ordenados por frecuencia decreciente de afectación, los músculos se disponen de la siguiente manera:

1. Músculo recto inferior (inferior rectus).
2. Músculo recto medial (medial rectus).
3. Músculo recto superior (superior rectus).
4. Músculo recto lateral (lateral rectus).

Regla clínica: la afectación aislada exclusiva del músculo recto lateral es extremadamente rara. Si observa en la TC un engrosamiento limitado únicamente a este músculo, debe iniciar inmediatamente la búsqueda de un diagnóstico alternativo.

Inflamación orbitaria idiopática

Uno de los diagnósticos alternativos en la patología orbitaria es la inflamación orbitaria idiopática (Idiopathic Orbital Inflammation — IOI), también conocida por el sinónimo de seudotumor orbitario idiopático (idiopathic orbital pseudotumour).

Es una enfermedad no infecciosa de etiología completamente desconocida. A diferencia de la orbitopatía tiroidea, no presenta una predisposición clara por sexo y puede afectar a personas de cualquier edad, aunque el pico estadístico de incidencia también se sitúa en la quinta década de la vida. Es una de las causas más frecuentes de patología orbitaria en pacientes adultos.

Preguntas de clases y exámenes

Qué más repasar sobre el tema

• Cambios morfológicos retinianos en la zona del estafiloma
• Protocolos de resonancia magnética (secuencia STIR) en patologías orbitarias
• Diagnóstico diferencial entre el seudotumor idiopático y la celulitis orbitaria
• Relación de la orbitopatía tiroidea con los niveles de hormonas tiroideas
• Métodos quirúrgicos y conservadores en el tratamiento de la oftalmopatía endocrina grave

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