Proyecciones estándar y posicionamiento
Para una evaluación completa de la glándula mamaria se utilizan dos proyecciones principales:
- Proyección oblicua mediolateral (mediolateral oblique, MLO). Es la única proyección que permite visualizar todo el tejido glandular en una sola radiografía. Con un posicionamiento correcto, el pezón se encuentra de perfil (nipple in profile), se visualiza el pliegue inframamario (inframammary angle) y el músculo pectoral mayor (pectoralis major) cruza el borde posterior en un ángulo de 25-30 grados y llega hasta el nivel del pezón.
- Proyección craneocaudal (craniocaudal, CC). El haz de rayos X se dirige de arriba hacia abajo. La glándula se tracciona hacia adelante y arriba, y la compresión se aplica desde arriba. La imagen muestra el tejido medial y la mayor parte del tejido lateral (excepto la cola axilar). El músculo pectoral se visualiza en aproximadamente el 30% de las mujeres.
Proyecciones adicionales
Si las radiografías estándar no son suficientes, se emplean técnicas adicionales para resolver tareas específicas:
- Rotación de la proyección CC. Ayuda a visualizar mejor las regiones mediales o laterales.
- Proyección lateral verdadera (true lateral view). El aparato se rota 90 grados (dirección del rayo mediolateral o lateromedial). Ayuda a distinguir la superposición de tejidos de una lesión real y se utiliza para la localización con aguja metálica (wire localisation).
- Compresión local (paddle views). Compresión focalizada de un área con una paleta especial para diferenciar la superposición de estructuras de los tumores reales y evaluar los contornos de la lesión.
- Proyecciones con magnificación (magnification views). Se utilizan principalmente para evaluar microcalcificaciones (microcalcifications). Un signo típico de las calcificaciones benignas en la proyección lateral es el signo de las «tazas de té» (teacups).
Papel de la compresión y presencia de implantes
La compresión mamaria (breast compression) es una condición indispensable para obtener una imagen de calidad. Reduce la borrosidad dinámica y geométrica, disminuye la dosis de radiación (al reducir el grosor del tejido) y mejora el contraste al suprimir la radiación dispersa. Además, la compresión ayuda a separar las estructuras superpuestas y a evaluar con mayor precisión la densidad de las lesiones (los quistes se comprimen más fácilmente que los carcinomas densos).
En pacientes con implantes de silicona (silicon) o solución salina (saline), la mamografía estándar es difícil, ya que son radiopacos (radio-opaque) y bloquean el tejido mamario. En tales casos, se utiliza la técnica de Eklund (Eklund technique): el implante se desplaza hacia atrás detrás de la paleta de compresión para capturar la mayor cantidad posible de tejido glandular. No se han registrado casos de rotura de implantes (implant rupture) debido a la mamografía.
Tomosíntesis digital (DBT)
La mamografía 2D estándar tiene limitaciones: la superposición de tejidos puede ocultar un tumor o, por el contrario, crear la apariencia de patología, especialmente con alta densidad mamaria.
La tomosíntesis digital de mama (digital breast tomosynthesis) resuelve este problema mediante la creación de cortes finos capa por capa a partir de múltiples imágenes de baja dosis tomadas en diferentes ángulos. Los cortes se visualizan como un vídeo (movie clip), lo que elimina la influencia de los tejidos suprayacentes y subyacentes.
La tomosíntesis reemplaza a las proyecciones magnificadas con compresión durante la evaluación complementaria y se está introduciendo activamente en el cribado, ya que aumenta la tasa de detección de cáncer y reduce la tasa de convocatorias innecesarias para repeticiones (recall rate).
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué tipos de densidad radiológica de la glándula mamaria se distinguen según la clasificación BI-RADS?
Se distinguen cuatro tipos de densidad mamográfica, denotados con las letras de la A a la D según la clasificación ACR.
- Tipos C y D: alta densidad mamográfica.
La alta densidad es un factor de alto riesgo para el cáncer de mama, reduce la sensibilidad de la mamografía y requiere un examen adicional: ecografía mamaria, RMN con contraste o tomosíntesis.
¿Qué características radiológicas de las microcalcificaciones indican su naturaleza maligna?
Las microcalcificaciones malignas tienen una serie de características radiológicas específicas.
- Distribución: agrupadas en clústeres (clustered), presentan una distribución ductal (ductal), lineal (linear) o segmentaria (segmental distribution).
- Morfología: varían en tamaño y forma, siendo pleomórficas (pleomorphic).
- Forma: en el carcinoma in situ de alto grado de malignidad, son típicamente en forma de bastón (rod-shaped) y ramificadas (branched).
Tales calcificaciones también se conocen como calcificaciones en molde (casting) o microcalcificaciones comedo (comedo microcalcifications).
¿En qué día del ciclo menstrual es óptimo realizar una mamografía de cribado programada?
Los días exactos del ciclo menstrual para una mamografía de cribado programada no se especifican en las fuentes.
¿Qué signos radiológicos directos e indirectos son característicos del cáncer de mama en la mamografía?
Las fuentes no utilizan una división de los signos de cáncer de mama en directos e indirectos, sin embargo, se describen las siguientes manifestaciones radiológicas características en la mamografía:
- Masas: lesión de márgenes mal definidos (ill-defined mass), área de tejido de densidad asimétrica, lesiones espiculadas o radiadas (spiculated masses), así como masas multilobuladas nuevas o en crecimiento (multi-lobulated masses).
- Cambios estructurales: alteración de la arquitectura (architectural distortions) y patrón trabecular anormal.
- Calcificaciones: presencia de microcalcificaciones malignas (microcalcifications).
- Cambios cutáneos: engrosamiento de la piel y de las trabéculas (en el cáncer inflamatorio).
Preguntas de clases y exámenes
¿Por qué es obligatorio realizar dos proyecciones?
Una patología claramente visible en una proyección (por ejemplo, MLO) puede ser completamente imperceptible en otra (por ejemplo, CC) debido a la superposición de tejidos o a la ubicación de la lesión en zonas ciegas.
¿Cómo se evalúa la corrección de la realización de la MLO?
Los criterios son la visualización clara del pliegue inframamario, el pezón de perfil y la representación correcta del músculo pectoral mayor (cruza la imagen en el ángulo adecuado y llega hasta el nivel del pezón).
¿Es peligrosa la dosis de radiación en la mamografía?
La dosis media es de unos 3 mGy, lo que equivale aproximadamente a dos meses de radiación de fondo natural. La relación entre vidas salvadas y el riesgo potencial de inducir cáncer es de 300:1.
Qué más repasar sobre el tema
- Espectros de rayos X y materiales del ánodo (molibdeno, tungsteno)
- Física de la formación del contraste en mamografía
- Características de la detección de microcalcificaciones
- Comparación de la reconstrucción iterativa y el método de retroproyección en tomosíntesis
- Estudios prospectivos sobre la eficacia de la DBT en el cribado (STORM, Oslo, Malmö)
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