Papilomas intraductales
Los papilomas (Papillomas) son lesiones que se localizan en el interior de los conductos mamarios. Clínicamente suelen manifestarse con secreción hemática por el pezón.
En la mamografía, los papilomas se visualizan como nódulos bien delimitados, predominantemente en la zona retroareolar. Pueden ser múltiples y a veces contienen microcalcificaciones. La ecografía los revela como un defecto de repleción en un conducto dilatado o un quiste (que puede contener sangre). El mapeo Doppler color permite distinguir el tejido del propio papiloma de un cúmulo de detritos.
El principal peligro de los papilomas es el riesgo de atipia celular, lo que aumenta la probabilidad de degeneración maligna, especialmente en lesiones múltiples en la periferia de la mama. Dado que los métodos de imagen no pueden distinguir un papiloma benigno de un carcinoma papilar, la biopsia percutánea es obligatoria. Si se detecta atipia o hay secreción, está indicada la escisión quirúrgica. Si no hay atipia, se puede realizar una biopsia asistida por vacío (VAB).
Fibroadenoma y tumor filodes
El fibroadenoma (Fibroadenoma) es una lesión muy frecuente. En la mamografía se visualiza como un nódulo bien delimitado (a veces son varios). En la ecografía, el fibroadenoma aparece como una lesión de forma ovalada y contornos netos. Para confirmar el diagnóstico, se realiza una biopsia core bajo control ecográfico.
El tumor filodes (Phyllodes Tumour) es una lesión de mayor tamaño. En la ecografía se observa como una lesión grande y bien delimitada con múltiples espacios quísticos en su interior. El diagnóstico requiere una biopsia core seguida de extirpación quirúrgica.
Lipoma y hamartoma
El lipoma (Lipoma) está compuesto de tejido adiposo. A la palpación se presenta como una masa blanda y lobulada.
- Mamografía: los lipomas grandes se ven como nódulos radiotransparentes con una cápsula fina.
- Ecografía: lesión bien delimitada, hiperecogénica en comparación con el tejido adiposo circundante.
El hamartoma (Hamartoma) es una lesión benigna que incluye los componentes normales de la glándula: lobulillos, estroma y grasa. Se presenta a cualquier edad. Visualmente, el hamartoma puede simular un fibroadenoma o incluso no ser palpable. En la mamografía se observa como una lesión grande y delimitada que contiene una mezcla de áreas densas y radiotransparentes. La dificultad radica en que, durante la biopsia, el patólogo puede describir el material simplemente como «tejido mamario normal».
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué métodos de verificación morfológica (biopsia) se utilizan para diagnosticar las lesiones benignas de la mama?
Para la verificación morfológica de las lesiones mamarias se utiliza la biopsia percutánea, que incluye la biopsia core (tru-cut) guiada por ecografía y la biopsia asistida por vacío. La biopsia con aguja gruesa se realiza con una aguja 14G, mientras que en la biopsia asistida por vacío se emplean agujas de 7–11G de diámetro; el procedimiento se realiza bajo control de métodos de imagen.
¿Cuáles son las diferencias histológicas entre el tumor filodes y el fibroadenoma?
Histológicamente, el fibroadenoma está compuesto por conductos y estroma fibroso con patrones de crecimiento intracanalicular o pericanalicular. El tumor filodes se caracteriza porque sus espacios quísticos están revestidos por células epiteliales y mioepiteliales, y el estroma crece de forma intracanalicular formando estructuras foliáceas típicas.
¿Qué lesiones benignas de la mama se acompañan más frecuentemente de calcificaciones en la mamografía?
Las fuentes describen calcificaciones en el fibroadenoma y en la necrosis grasa. El fibroadenoma se caracteriza por macrocalcificaciones groseras en «palomitas de maíz», mientras que la necrosis grasa muestra calcificaciones anulares en «cáscara de huevo» en la periferia de la lesión con un centro radiotransparente.
Preguntas de clases y exámenes
¿Por qué es obligatorio puncionar el papiloma?
Por los hallazgos de imagen (ecografía o mamografía), no es posible diferenciar con certeza un papiloma intraductal benigno de un carcinoma papilar. Por lo tanto, se requiere la verificación morfológica mediante biopsia percutánea.
¿Cómo se ve el lipoma en la ecografía?
A diferencia de muchos otros nódulos, el lipoma tiene un aspecto hiperecogénico característico en comparación con el tejido adiposo normal circundante y márgenes bien definidos.
¿Qué es el hamartoma mamario?
Es un tumor benigno compuesto por una mezcla de tejidos normales: estructuras lobulares, estroma y grasa. Debido a esto, su diagnóstico histológico es difícil, ya que las células se asemejan al tejido glandular normal.
Qué más repasar sobre el tema
- Mecanismos de formación de las microcalcificaciones
- Biopsia asistida por vacío (VAB): técnica e indicaciones
- Diagnóstico por imagen del carcinoma in situ
- Tipos específicos y no específicos de cáncer invasivo
- Inmunofenotipos del cáncer de mama (luminal, HER-2+, triple negativo)
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