Luxaciones de la articulación glenohumeral y lesiones asociadas
El tipo más frecuente es la luxación anterior, en la cual la cabeza del húmero se sitúa por debajo de la apófisis coracoides. Al evaluar una radiografía AP estándar, se deben buscar dirigidamente los defectos óseos típicos:
- Lesión de Hill-Sachs (Hill-Sachs lesion): defecto de impacto cuneiforme en la parte posterosuperior de la cabeza humeral. Se observa como una línea radiopaca, pero se evalúa con mayor precisión en proyecciones axiales o en resonancia magnética (zona de contusión ósea).
- Lesión de Bankart ósea (Bony Bankart): avulsión del borde anteroinferior de la cavidad glenoidea de la escápula. Los fragmentos de más de 5 mm aumentan drásticamente el riesgo de luxaciones recurrentes.
La luxación posterior es infrecuente (menos del 5% de los casos). Debido a la rotación interna, la cabeza humeral adquiere una forma de «bombilla» (light-bulb shape) en la proyección anteroposterior, sin un desplazamiento medial marcado. Se confirma definitivamente en la proyección axial.
Una variante poco frecuente y peligrosa es la luxación inferior (luxatio erecta). El brazo se fija en posición de hiperabducción. Se acompaña de un riesgo máximo de lesión del paquete vasculo nervioso y del manguito rotador.
Fracturas del extremo proximal del húmero
Estas fracturas son típicas en pacientes de edad avanzada. Las líneas de fractura suelen pasar por las zonas de crecimiento fusionadas: los cuellos anatómico y quirúrgico, y los tubérculos mayor y menor.
Para evaluar la gravedad se utiliza la clasificación de Neer (Neer classification). Se considera significativo un desplazamiento de los fragmentos superior a 1 cm o una rotación mayor de 45 grados. En el 85% de los casos la fractura es conminuta, pero sin desplazamiento (de un solo fragmento), por lo que se reduce de forma cerrada.
Es importante recordar las complicaciones: en las fracturas del cuello quirúrgico, los bordes afilados de la diáfisis pueden lesionar la arteria axilar y el plexo braquial. El músculo pectoral mayor tracciona la diáfisis, provocando su desplazamiento medial.
Lesiones de la articulación acromioclavicular (AAC)
La estabilidad de la AAC está garantizada por los ligamentos acromioclaviculares (AAC) y coracoclaviculares (CC). En condiciones normales, las corticales inferiores de la clavícula y del acromion deben estar alineadas, y la distancia desde la clavícula hasta la apófisis coracoides no debe superar los 13 mm.
Grados de lesión según Rockwood:
- Grade 1: Esguince ligamentoso, sin separación articular.
- Grade 2: Los ligamentos AAC están rotos, pero los CC están intactos. La clavícula está ascendida, pero no supera el borde superior del acromion. La distancia coracoclavicular es normal.
- Grade 3: Todos los ligamentos están rotos. La distancia a la apófisis coracoides es >13 mm, la clavícula se eleva por encima del acromion. Está indicada la cirugía.
Para diferenciar los grados 2 y 3 se puede utilizar una radiografía con estrés mediante la aplicación de pesos suspendidos de las muñecas.
Articulación del codo y fracturas ocultas
En los traumatismos del codo es fundamental evaluar el estado de los tejidos blandos. El principal marcador es el signo de la almohadilla grasa (Fat pad sign). Ante la presencia de líquido (derrame), la grasa es desplazada de las fositas del húmero y se visualiza en la radiografía lateral como un área radiolúcida. La visibilidad de la almohadilla grasa posterior es siempre patológica y requiere la búsqueda de una fractura oculta.
En los niños, la lesión más frecuente es la fractura supracondílea oculta (a menudo en tallo verde). Para detectarla se utiliza la regla de la línea humeral anterior: en la radiografía lateral, la línea trazada a lo largo del borde anterior del húmero debe interceptar al menos el tercio anterior del capítulo humeral. Si la línea pasa por delante, significa que el fragmento distal está desplazado hacia atrás. Esta es una situación peligrosa, ya que el borde proximal del hueso puede desgarrar la arteria braquial o los nervios mediano o cubital.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué estructuras anatómicas forman parte del manguito rotador y cuáles se lesionan con más frecuencia en las luxaciones?
La composición anatómica completa del manguito rotador no se especifica en las fuentes proporcionadas.
- Músculo supraespinoso (supraspinatus): en la luxación anterior, su tendón puede provocar una avulsión por tracción del troquíter (tubérculo mayor); el tendón permanece intacto y adherido al fragmento óseo avulsionado.
- Músculo subescapular (subscapularis): puede quedar atrapado en el espacio articular tras la reducción de la luxación.
- En la luxación inferior (Luxatio erecta) se observa el mayor riesgo de lesión del paquete vasculo nervioso, ligamentos y del manguito rotador.
¿Qué vasos y nervios son más vulnerables en las fracturas del cuello quirúrgico del húmero?
En las fracturas del cuello quirúrgico del húmero son posibles las lesiones de la arteria axilar y del plexo braquial.
Para la luxación posterior del hombro: signo de la «bombilla» en la proyección AP; debido a la rotación, la cabeza humeral se ve perfectamente redonda, como una bombilla incandescente.
Preguntas de clases y exámenes
¿Por qué se debe realizar una radiografía tras la reducción de una luxación de hombro?
La radiografía de control (en dos proyecciones) es estrictamente obligatoria para confirmar la posición correcta de los huesos y buscar pequeños fragmentos que puedan haber aparecido durante la reducción.
¿Qué es la lesión de Hill-Sachs inversa?
Es un defecto de impacto en la superficie anterior de la cabeza humeral. A diferencia de la lesión clásica, este se produce como complicación de una luxación posterior de hombro.
¿Por qué se realiza una radiografía de la AAC con carga?
Los pesos sujetos a las muñecas generan una tracción hacia abajo (distracción). Esto ayuda a visualizar una separación oculta entre la clavícula y la apófisis coracoides para diferenciar el grado 2 del grado 3 según la clasificación de Rockwood.
¿Cuándo está indicada la resonancia magnética después de la reducción de una luxación?
La resonancia magnética se indica si las superficies articulares se han reducido, pero persiste el desplazamiento (el espacio articular está ampliado). Esto se realiza para buscar tejidos blandos atrapados, por ejemplo, el músculo subescapular.
Qué más repasar sobre el tema
- Características en la detección de fracturas del epicóndilo lateral en niños (núcleos de osificación).
- Diagnóstico diferencial entre la anomalía de desarrollo del Os Acromiale y una fractura.
- Mecánica de la avulsión del troquíter por tracción del tendón del músculo supraespinoso.
- Evaluación de los signos de inestabilidad multiplanar de la articulación glenohumeral mediante resonancia magnética.
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