Diagnóstico por imagen de las duplicaciones quísticas
Para la detección de las duplicaciones intestinales quísticas (Intestinal Duplication Cysts), se utiliza activamente la ecografía. Un signo característico es el signo de la «doble capa» (double-layer sign), aunque puede ser simulado por otros quistes intraabdominales.
Para aumentar la especificidad diagnóstica, se emplean transductores de alta frecuencia. Esto permite visualizar la capa muscular hipoecoica dividida (muscularis propria) o las cinco capas de la pared de un quiste de duplicación verdadero.
Adicionalmente, se emplea un estudio radioisotópico: la gammagrafía con pertecneciato de 99mTc. Este isótopo es captado por la mucosa gástrica ectópica, si la hubiera, lo cual es especialmente útil en casos de hemorragia gastrointestinal.
En la radiografía simple se detecta una lesión de partes blandas de morfología redondeada que desplaza las asas intestinales. Clínicamente, la patología puede cursar con distensión abdominal y regurgitaciones frecuentes.
Quistes mesentéricos y su diferenciación
Los quistes mesentéricos, conocidos también como linfangiomas intraabdominales (intra-abdominal lymphangioma), se localizan en el mesenterio, el epiplón o el espacio retroperitoneal. Su patogenia se relaciona con la falta de comunicación de los pequeños vasos linfáticos con los troncos principales.
- Ecografía: muestra una lesión unilocular o multilocular de pared fina con una pared de una sola capa. Este es un signo importante que la diferencia de la pared bilaminar de los quistes entéricos de duplicación.
- TC y RM: determinan los límites anatómicos. La RM es el método de elección ya que no conlleva radiación ionizante.
- Complicaciones: las lesiones voluminosas pueden comprimir los uréteres o causar obstrucción intestinal.
Es necesario diferenciar los linfangiomas mesentéricos de la ascitis tabicada (septated ascites). La diferencia principal: los tabiques finos del linfangioma contienen pequeños vasos y captan contraste.
Manifestaciones clínicas y vómitos no biliosos
El vómito (non-bilious vomiting) representa un síntoma y no una entidad nosológica independiente, y consiste en la expulsión forzada del contenido gástrico. Fisiológicamente el vómito nunca es normal, aunque su causa pueda ser benigna.
Una causa frecuente en lactantes es el reflujo gastroesofágico (RGE). Puede ser normal en niños menores de 18 meses y cursar de forma asintomática, pero es capaz de simular vómitos.
El diagnóstico por imagen ante vómitos y RGE se solicita estrictamente en presencia de «signos de alarma» (warning signals), para descartar a tiempo causas subyacentes graves que requieran intervención médica.
La duplicación intestinal es como un pastel de capas (2 capas en la ecografía), mientras que el quiste mesentérico es solitario (1 capa).
Preguntas de clases y exámenes
¿Cuál es el principal signo ecográfico que diferencia un quiste de duplicación verdadero de un quiste mesentérico?
La pared de un quiste de duplicación verdadero tiene dos capas (o las 5 capas de la pared en un estudio detallado), mientras que la pared del quiste mesentérico consta exactamente de una sola capa.
¿En qué casos está indicada la gammagrafía con pertecneciato de 99mTc ante duplicaciones quísticas?
El método es informativo en el diagnóstico de quistes que se manifiestan con hemorragia gastrointestinal, ya que el isótopo es captado por la mucosa gástrica ectópica.
¿Por qué se considera la RM el método de elección en el diagnóstico de los quistes mesentéricos?
La RM permite caracterizar con precisión el quiste en función de su contenido y excluye por completo la exposición del paciente a la radiación ionizante.
Qué más repasar sobre el tema
- Patogenia de la formación de quistes mesentéricos y linfangiomas
- Diagnóstico diferencial de la ascitis tabicada y los linfangiomas mesentéricos
- El papel de la mucosa gástrica ectópica en las hemorragias de los quistes de duplicación
- Criterios y «signos de alarma» en la exploración de lactantes con reflujo gastroesofágico
- Complicaciones de los quistes mesentéricos: torsión, infección y hemorragia
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