Anatomía general y relación con el peritoneo
El intestino grueso se divide en varias secciones: el ciego, el apéndice vermiforme, el colon (que se divide en ascendente, transverso, descendente y sigmoideo), el recto y el canal anal.
Las diferentes partes del intestino están cubiertas por el peritoneo de distintas maneras:
- El ciego, el colon ascendente y el descendente están cubiertos por peritoneo visceral solo en su cara anterior. La pared posterior de estos segmentos (aproximadamente el 50% de la superficie) es retroperitoneal y está separada de la grasa circundante por una capa adventicia.
- El colon transverso y el sigmoide son intraperitoneales. Poseen su propio mesenterio (mesentery), que es un pliegue peritoneal por el que discurren vasos, nervios y vías linfáticas.
Características de la pared muscular
La pared del colon presenta características distintivas:
- La capa muscular (Muscularis propria) consta de capas interna (circular) y externa (longitudinal). Entre ellas se encuentra el plexo nervioso mientérico (plexo de Auerbach).
- Las tenias (Taeniae coli) son tres cintas longitudinales estrechas en las que se agrupa la capa muscular externa. Son ricas en colágeno y fibras elásticas.
- Las haustras son saculaciones ubicadas entre las tenias. En la porción distal del intestino, se forman únicamente tras la contracción de las tenias.
- Los apéndices omentales (Epiploic appendages) son pequeños acúmulos de tejido adiposo en los pliegues peritoneales, situados principalmente sobre el ciego y el colon sigmoide.
Irrigación sanguínea del colon
El lecho arterial del colon está irrigado por dos grandes vasos:
- La arteria mesentérica superior (AMS) irriga la porción proximal hasta la flexura cólica izquierda.
- La arteria mesentérica inferior (AMI) irriga los segmentos distales.
Las ramas terminales de estas arterias se anastomosan formando la arteria marginal a lo largo del borde mesentérico del intestino. De ella parten vasos rectos (vasa recta) hacia la pared del órgano: los cortos penetran cerca de la tenia mesentérica, mientras que los largos lo hacen entre la tenia omental y la libre. El drenaje venoso desemboca en la vena porta.
Recto y canal anal
El recto (Recto) se origina a nivel de la tercera vértebra sacra. A diferencia del colon, carece de haustras, pero presenta pliegues intraluminales: las válvulas rectales (de Houston).
Una estructura relevante es el mesorrecto. Es la capa de tejido adiposo que rodea las paredes posterior y laterales de la porción superior, así como todo el tercio inferior del recto. Está envuelto por la fascia mesorrectal y contiene ganglios linfáticos perirrectales.
El aparato esfinteriano del canal anal incluye:
- Esfínter interno (músculo liso).
- Esfínter externo (músculo estriado).
- Capa muscular longitudinal intermedia.
El canal cuenta con el soporte de los músculos del suelo pélvico, cuya base es el músculo elevador del ano (levator ani).
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Dónde se produce el drenaje venoso de las diferentes porciones del recto?
El drenaje venoso del recto se dirige hacia los sistemas de la vena porta y de la vena cava inferior, dependiendo de su segmento.
- Tercio superior: el drenaje fluye a través de la vena rectal superior (v. rectalis superior) hacia el sistema porta (sistema de la vena porta).
- Tercios medio e inferior: el drenaje discurre a través de las venas rectales medias e inferiores (v. rectalis media y inferiores) hacia las venas ilíacas internas y, posteriormente, al sistema de la vena cava inferior (circulación sistémica, eludiendo el hígado).
¿A qué ganglios linfáticos regionales drenan los vasos linfáticos del colon?
El drenaje linfático del colon se dirige hacia los ganglios linfáticos regionales ubicados a lo largo de las arterias nutricias, así como hacia los ganglios celíacos. Los ganglios de primer relevo se localizan en las paredes intestinales y a lo largo del borde mesentérico, mientras que los de los relevos subsiguientes se sitúan a lo largo de las ramas de las arterias mesentéricas.
| Segmento del colon | Localización de los ganglios linfáticos regionales |
|---|---|
| Ascendente | A lo largo de a. ileocolica, a. colica dextra, a. colica media |
| Flexura cólica derecha | A lo largo de a. colica dextra, a. colica media |
| Transverso | A lo largo de a. colica dextra, a. colica media, a. colica sinistra, a. mesenterica inferior |
| Flexura cólica izquierda | A lo largo de a. colica media, a. colica sinistra, a. mesenterica inferior |
| Descendente | A lo largo de a. colica sinistra, a. mesenterica inferior |
| Sigmoides | A lo largo de aa. sigmoideae, a. colica sinistra, a. rectalis superior, a. mesenterica inferior |
¿Qué nervios proporcionan la inervación parasimpática y simpática del colon?
La inervación del colon está asegurada por fibras simpáticas y parasimpáticas.
- Inervación parasimpática: hasta el nivel de la flexura cólica izquierda es proporcionada por el nervio vago (n. vagus); distalmente, a través de los nervios esplácnicos pélvicos (nn. splanchnici pelvini) procedentes de los segmentos sacros S2–S4.
- Inervación simpática: se efectúa a través de los nervios esplácnicos (nn. splanchnici).
Para recordar las arterias: la AMS (Superior) irriga la mitad "derecha/superior" (hasta la flexura cólica izquierda), mientras que la AMI (Inferior) irriga la mitad "izquierda/inferior" del colon.
Preguntas de clases y exámenes
¿A qué nivel comienza el recto?
A nivel de la tercera vértebra sacra.
¿Cómo se denominan las bandas musculares longitudinales del colon?
Se denominan tenias (Taeniae coli).
¿Qué porciones del colon tienen mesenterio normalmente?
El colon transverso y el colon sigmoide.
¿Dónde se produce el drenaje venoso de la porción media del recto?
Las venas rectales medias desembocan en las venas ilíacas internas, es decir, en el sistema de la vena cava inferior (circulación sistémica).
Qué más repasar sobre el tema
- Estudio histológico de la mucosa y la submucosa
- Particularidades del drenaje linfático de los distintos segmentos
- Anatomía y función del suelo pélvico
- Significación clínica de los apéndices omentales (divertículos ocultos)
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