Etiología y agente causal
Los agentes causales de la enfermedad son bacterias Gram negativas inmóviles del género Brucella. Se distinguen por un polimorfismo marcado (se presentan en forma de cocos o bacilos) y un crecimiento muy lento en medios de cultivo (hasta 3–4 semanas).
Las brucelas tienen la capacidad de mutar (adoptan formas S, R y L). En su composición contienen un complejo lipopolisacárido (endotoxina), pero el principal factor de patogenicidad se considera su resistencia a la fagocitosis.
Las distintas especies de brucelas afectan a diferentes animales, y su peligrosidad para el ser humano varía:
- Br. melitensis (3 biovares): afecta a ovejas y cabras, así como al ganado bovino. Es la especie más virulenta para el ser humano.
- Br. abortus (9 biovares): afecta al ganado bovino.
- Br. suis (4 biovares): característica de cerdos, renos y liebres.
- Br. canis: afecta a los perros y raras veces se transmite al ser humano.
- Br. ovis y Br. neotomae: no patógenas para el ser humano.
Los agentes causales son resistentes en el medio ambiente, pero mueren rápidamente con el calor, instantáneamente con la ebullición y son sensibles a los desinfectantes.
Epidemiología
La brucelosis es una zoonosis clásica. Los principales reservorios y fuentes de infección son los animales domésticos: con mayor frecuencia cabras y ovejas, así como ganado bovino y porcino. Los animales enfermos excretan brucelas al medio ambiente a través de la leche, el líquido amniótico, la orina y las heces.
Es importante recordar: una persona enferma no es contagiosa para su entorno.
La infección en el ser humano se produce por varias vías:
- Fecal-oral (con mayor frecuencia, a través de alimentos contaminados, por ejemplo, leche no pasteurizada o carne).
- Por contacto directo (el patógeno penetra a través de microtraumatismos en la piel y las mucosas, lo cual es típico de ganaderos y veterinarios).
- Aerógena.
En Rusia se registran anualmente entre 400 y 700 casos, en su mayoría esporádicos. Hasta el 80 % de los casos corresponden a habitantes de zonas rurales, a menudo trabajadores del sector ganadero, veterinarios y operarios de mataderos. El riesgo de infección persiste en todas partes debido a la venta de productos cárnicos y lácteos de procedencia externa en los mercados y al debilitamiento del control veterinario.
Cuadro clínico
La infección tiende a un curso prolongado y ondulatorio, con períodos de exacerbación y remisión. Se distinguen la brucelosis aguda, subaguda, crónica y residual.
El cuadro típico (especialmente en la cronicidad) incluye:
- Fiebre (frecuentemente febrícula, con episodios de elevación), que se acompaña de escalofríos intensos y sudoración profusa.
- Afectación del sistema osteoarticular: dolor intenso en articulaciones y región lumbar, gonitis (inflamación de la articulación de la rodilla, a menudo con deformidad y edema), limitación de la movilidad.
- Fibrositis: induraciones subcutáneas dolorosas características, de un tamaño de hasta una avellana (frecuentemente en la región lumbosacra).
- Síndrome hepatosplenomegálico: aumento de tamaño del hígado y del bazo.
- Afectación del sistema nervioso: signos de elongación nerviosa positivos (Lasègue, Wassermann).
- Polimicrolinfadenopatía.
En el hemograma completo por lo general se observa un recuento de leucocitos y una VSG normales.
Diagnóstico y manejo
Desempeña un papel clave el antecedente epidemiológico: identificación de contactos con animales o materias primas de origen animal.
Para la verificación específica de laboratorio se utiliza:
- Métodos serológicos (con antígenos de brucela): prueba de Wright, prueba de Huddleson-Kaitmazova, IHA, fijación del complemento.
- Métodos de detección de antígenos en sangre u orina: ELISA, coaglutinación.
- Diagnóstico cutáneo alérgico: prueba de Burnet.
El diagnóstico diferencial ante la fiebre y el síndrome articular se realiza con el reumatismo y la poliartritis infecciosa.
Los pacientes con exacerbación o con diagnóstico de nuevo inicio son candidatos a ingreso hospitalario programado en un centro de enfermedades infecciosas para recibir tratamiento etiotrópico y patogénico.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿En qué consiste la prueba de Burnet y cómo se realiza?
La prueba de Burnet es un método de diagnóstico cutáneo alérgico de la brucelosis, basado en la detección de hipersensibilidad de tipo retardado (sensibilización del organismo frente al patógeno).
Para su realización se utiliza un preparado específico:
- Brucelina: se administra preferentemente por vía intradérmica en el tercio medio de la superficie flexora del antebrazo, y con menos frecuencia se emplea la vía epicutánea (prueba de escarificación).
La evaluación de los resultados de la reacción se realiza a las 48–72 horas. El criterio principal de una respuesta positiva es la presencia y el tamaño del infiltrado (pápula) formado en el sitio de inyección del alérgeno.
¿Qué fármacos antibacterianos se emplean para la terapia etiotrópica de la brucelosis?
Para la terapia etiotrópica de la brucelosis se prescribe la administración simultánea de dos fármacos antibacterianos, debiendo uno de ellos penetrar obligatoriamente a través de la membrana celular.
Las pautas principales de la terapia etiotrópica incluyen las siguientes combinaciones:
- Rifampicina y doxiciclina: se administran por vía oral en ciclo continuo durante al menos 6 semanas.
- Doxiciclina y estreptomicina: el primer fármaco se administra por vía oral durante 3–6 semanas, y el segundo por vía intramuscular durante las primeras 2 semanas.
- Ofloxacino y rifampicina: se prescriben por vía oral.
En caso de recidivas de la enfermedad, se prescriben al paciente ciclos repetidos con cambio de fármacos antibacterianos.
¿Qué cambios patomorfológicos y granulomas se forman en la brucelosis?
En la brucelosis, los principales cambios patomorfológicos se localizan en el sistema reticuloendotelial, el mesénquima y los vasos de los órganos diana.
El desarrollo de los cambios depende de la fase de la enfermedad:
- Brucelosis aguda: se caracteriza por alteración e inflamación intersticial serosa en los órganos del sistema de macrófagos mononucleares, así como vasculitis infeccioso-alérgicas. En el lecho microvascular puede formarse una trombovasculitis productiva. Se describen granulomas brucelosos en las meninges y el tejido cerebral, el perineurio, el miocardio, las paredes de las arterias coronarias y la médula ósea.
- Brucelosis subaguda: predomina la inflamación productiva con la formación de granulomas brucelosos típicos en los órganos del sistema macrofágico: ganglios linfáticos, bazo, hígado y sinovial. También se observan cambios distróficos en los órganos y alteraciones vasculares infeccioso-alérgicas.
- Brucelosis crónica: surgen nuevos focos inflamatorios de carácter granulomatoso; los granulomas brucelosos formados previamente pueden sufrir involución: reabsorción, supuración parcial o, raramente, fibrosis y esclerosis.
Preguntas de clases y exámenes
¿Es posible contraer brucelosis a partir de una persona enferma?
No, una persona enferma no representa un peligro epidemiológico para su entorno.
¿Qué especie de Brucella causa la enfermedad más grave en humanos?
Las bacterias de la especie Br. melitensis son las más virulentas para el ser humano, siendo las ovejas y las cabras su principal fuente.
¿Qué cambios en el hemograma completo son característicos de la brucelosis?
Para la brucelosis son típicos los valores normales de leucocitos y de la VSG.
Qué más repasar sobre el tema
- Mecanismos de patogenia e inflamación granulomatosa en el sistema de fagocitos mononucleares
- Características del cuadro clínico de la brucelosis aguda y subaguda
- Pautas de terapia etiotrópica para diversas formas de la enfermedad
- Reglas de realización y evaluación de la intradermorreacción de Burnet
- Prevención específica de la brucelosis e indicaciones de vacunación
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