Fórceps de extracción
La extracción dental con fórceps es el método básico en cirugía bucal. La forma de las mordazas del instrumento siempre corresponde a la anatomía de un diente específico o grupo de dientes.
Criterios de selección de los fórceps:
- Ancho de las mordazas. Para coronas estrechas (incisivos, caninos, premolares, raíces individuales) se elige un instrumento con un ancho de mordaza inferior a 0,75 cm. Para las más anchas (molares), superior a 0,75 cm.
- Forma de las mordazas (característica de lado). Existen fórceps universales (con mordazas idénticas) y específicos. Por ejemplo, para los molares superiores, que tienen dos raíces vestibulares, se utilizan fórceps con una punta (extremo agudo) en una de las mordazas. La punta debe encajar entre las raíces desde el lado vestibular, por lo que estos instrumentos se dividen en derechos e izquierdos.
- Curvatura y longitud (característica de ángulo). En los fórceps para el maxilar superior, los ejes longitudinales de las mordazas y los mangos coinciden o son paralelos (rectos, en forma de S, bayoneta). En los fórceps para la mandíbula, estos ejes forman un ángulo recto u obtuso (en forma de pico de ave).
Fórceps para el maxilar superior
Los instrumentos se seleccionan según el grupo de dientes a extraer:
- Incisivos y caninos: fórceps rectos con mordazas cortas.
- Premolares: fórceps en forma de S sin punta.
- Molares (primero y segundo): fórceps en forma de S con una punta en la mordaza vestibular.
- Raíces de todos los dientes: fórceps universales en bayoneta (bayoneta). A veces también se utilizan para extraer las raíces de los dientes anteriores inferiores.
- Terceros molares: fórceps en bayoneta con mordazas alargadas y más curvadas, o fórceps curvados en plano.
Fórceps para la mandíbula
Para la mandíbula se utilizan fórceps en forma de pico de ave, curvados por el canto.
Dependiendo de la integridad de la porción coronaria del diente, se utilizan:
- Fórceps con mordazas no convergentes (para dientes con corona íntegra).
- Fórceps con mordazas convergentes (exclusivamente para la extracción de las raíces de todos los dientes mandibulares).
Nota: En caso de apertura bucal limitada, para la extracción de molares inferiores se pueden utilizar fórceps curvados en plano (diseñados para molares superiores).
Elevadores
Los elevadores se emplean cuando la extracción con fórceps es imposible o ineficaz. El instrumento funciona según el principio de palanca y consta de un mango robusto, una parte intermedia y una mordaza activa.
Tipos de elevadores:
- Elevador recto. Tiene una mordaza acanalada con un extremo agudo. Se emplea en el maxilar superior para la extracción de raíces individuales (la mordaza se acuña entre la raíz y la pared alveolar, realizando movimientos de rotación). En la mandíbula se utiliza para la luxación de los terceros molares. Importante: ¡el punto de apoyo debe ser únicamente la pared alveolar, estando terminantemente prohibido apoyarse en los dientes adyacentes!
- Elevadores angulados (laterales). Sus mordazas están curvadas por el canto en un ángulo de 60–80° respecto al eje del instrumento. Su propósito principal es la extracción de raíces de dientes inferiores (principalmente molares).
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué tipos de elevadores dentales se emplean en cirugía bucal?
En cirugía bucal se emplean elevadores rectos, angulados y en bayoneta.
- Elevador recto: el mango, el vástago de conexión y la parte activa se encuentran en una misma línea recta (el vástago puede tener una curvatura en bayoneta o en ángulo obtuso).
- Elevador angulado: la parte activa está curvada por el canto en un ángulo de aproximadamente 120° respecto al eje longitudinal. Se distinguen instrumentos con mordaza ovalada, en forma de lanza y asimétrica.
- Elevador en bayoneta (elevador de Lecluse): el vástago de conexión tiene una curvatura en forma de bayoneta y el mango está dispuesto perpendicularmente al vástago y a la parte activa.
¿De qué etapas clínicas sucesivas consta la operación de extracción dental con fórceps?
La operación de extracción dental con fórceps consta de una secuencia estricta de etapas clínicas.
- Despegamiento del ligamento circular: separación del ligamento del cuello dentario y de la encía del borde alveolar.
- Aplicación del fórceps: se realiza en posición abierta.
- Progresión del fórceps: las mordazas se introducen bajo la encía.
- Cierre del fórceps: fijación firme del instrumento.
- Luxación (luxatio): movilización del diente mediante movimientos de luxación o rotación.
- Tracción: extracción del diente del alvéolo.
- Curetaje alveolar: etapa final del tratamiento de la herida.
¿Para la extracción de qué dientes está destinado el elevador en bayoneta de Lecluse?
El elevador en bayoneta de Lecluse está destinado a la extracción de los terceros molares de la mandíbula.
Las características de diseño del instrumento (curvatura en bayoneta del vástago de conexión y disposición perpendicular del mango) proporcionan un acceso óptimo a las secciones terminales de la arcada dentaria inferior. Esto permite realizar con la máxima eficacia la luxación (luxatio) del tercer molar inferior, incluso con apertura bucal limitada del paciente. El instrumento está diseñado para uso bilateral.
Preguntas de clases y exámenes
¿Cuál es la principal diferencia entre los fórceps para el maxilar superior y los de la mandíbula?
En los fórceps para el maxilar superior, el eje de los mangos y el de las mordazas coinciden o son paralelos (rectos, en forma de S). Para la mandíbula, forman un ángulo (en forma de pico de ave).
¿Para qué sirve la punta en la mordaza del fórceps?
La punta está diseñada para una fijación firme del instrumento al introducirse entre las dos raíces vestibulares de los molares superiores. La mordaza con punta se sitúa siempre en el lado vestibular.
¿Se puede utilizar un elevador recto apoyándose en el diente adyacente?
Rotundamente no. El único punto de apoyo al trabajar con el elevador puede ser la pared ósea del alvéolo.
¿Para qué se utilizan los fórceps en bayoneta?
Son fórceps universales en forma de bayoneta, destinados principalmente a la extracción de las raíces de todos los dientes del maxilar superior.
Qué más repasar sobre el tema
- Etapas de la extracción dental con fórceps (aplicación, fijación, luxación, tracción)
- Normas de posicionamiento del médico y del paciente durante la extracción dental
- Formas de sujeción de los fórceps de extracción en la mano
- Funciones de la mano izquierda (libre) del cirujano durante la intervención
- Características de la luxación dental en el maxilar superior e inferior
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Otros temas del capítulo «Capítulo 5. Cirugía de extracción dental (A.M. Panin, V.V. Afanásiev)»
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