Artritis traumática aguda y crónica
La inflamación de la ATM de génesis traumática se divide en dos formas según la naturaleza de la lesión.
La artritis traumática aguda surge debido a un traumatismo directo en la mandíbula o a una apertura excesiva de la boca (por ejemplo, durante una intervención odontológica). En la base de la patogenia se encuentra la hemorragia en la cavidad articular y los tejidos circundantes. Posteriormente se desarrolla una exudación serosa, que sin tratamiento conduce a la formación de adherencias fibrosas y a una limitación persistente de la movilidad. Los pacientes se quejan de hinchazón, dolor agudo al masticar y la imposibilidad de abrir la boca por completo.
La artritis traumática crónica es consecuencia de una carga aumentada prolongada sobre la articulación. Los factores de riesgo incluyen la pérdida de dientes, su desgaste patológico, así como errores en la prostodoncia (sobrevaloración o infravaloración de la mordida). Debido a esto, los procesos condilares se desplazan en las fosas. La enfermedad puede debutar con síntomas inespecíficos: acúfenos, pérdida auditiva, mareos, sequedad de boca y ardor en la lengua. En la fase desarrollada aparece rigidez matutina, crujido y desplazamiento (desviación) de la mandíbula hacia el lado afectado.
Cuadro clínico general y diagnóstico
En los primeros días de desarrollo de las artritis agudas, sus manifestaciones clínicas son similares independientemente de la etiología de la enfermedad. El complejo sintomático clásico incluye:
- Síndrome doloroso: dolor espontáneo constante en la proyección de la articulación.
- Disfunción: limitación pronunciada de la amplitud de los movimientos mandibulares.
- Reacciones inflamatorias locales: enrojecimiento (hiperemia) de la piel, hinchazón, sensación de presión y distensión.
- Signos sistémicos: fiebre, malestar general (dependen de la intensidad de la inflamación).
El diagnóstico se basa en la anamnesis, el estado objetivo y los estudios instrumentales. La radiografía es una etapa obligatoria: en el proceso agudo muestra un ensanchamiento del espacio articular (debido al derrame), y en el crónico, su estrechamiento. En estadios avanzados se visualizan focos de destrucción y deformación del tejido óseo. Para el diagnóstico más preciso y temprano de las estructuras de tejidos blandos se utiliza la RMN.
Enfoque integral del tratamiento
La elección de la táctica de tratamiento está determinada por la causa que provocó la artritis. La medida prioritaria en cualquier forma de enfermedad es la creación de un reposo completo en la articulación (restricción estricta de la función mandibular).
Terapia conservadora: Un papel central desempeña la supresión de la inflamación mediante antiinflamatorios no esteroideos (AINE), como el meloxicam o la nimesulida. Al bloquear la enzima ciclooxigenasa, reducen la síntesis de prostaglandinas, mitigando el dolor y el edema. En caso de una naturaleza bacteriana de la artritis, se prescriben antibióticos de amplio espectro. También es necesario corregir la oclusión, realizar la sanación de la cavidad bucal y tratar los focos crónicos de infección con el otorrinolaringólogo. El soporte sistémico incluye inmunoterapia, el uso de fármacos desensibilizantes y antioxidantes.
Tratamiento quirúrgico y local: Está indicado en focos purulentos o traumatismos de estructuras óseas. Se realizan artrocentesis, osteosíntesis, condilectomía o artroplastia de la ATM. Localmente se aplica la administración intraarticular de antibióticos y aplicaciones de solución de dimexípedo con pomadas antiinflamatorias.
Etapas de la fisioterapia
El efecto fisioterapéutico cambia según la fase del proceso inflamatorio:
- Estadio agudo: se indican rayos UV y tecarterapia o UHF estrictamente en dosis atérmicas.
- Mitigación de los síntomas agudos: se utilizan la diadnamoterapia (DDT), la terapia de ondas cortas y la iontoforesis con AINE.
- Fenómenos residuales: son eficaces el ultrasonido y la fonoforesis con hidrocortisona.
- Remisión: se prescriben procedimientos térmicos (ozokerita, parafinoterapia, fangoterapia) y electroforesis con enzimas (tripsina, lidasa).
Trastornos internos (no inflamatorios) de la ATM
Alrededor del 89% de los pacientes con patología de la ATM sufren de trastornos internos, afecciones en las que cambian las relaciones anatómicas de las estructuras de tejidos blandos (disco, cápsula, ligamentos). El principal factor desencadenante es la oclusión forzada, que conduce a la hiperlaxitud del aparato ligamentoso. Los pacientes con displasia del tejido conjuntivo tienen una alta predisposición a estos trastornos.
Una de las formas más leves es la luxación crónica de la cabeza mandibular. La patología transcurre de forma asintomática y es diagnosticada por el odontólogo de forma incidental. En esta forma, las cabezas articulares salen libremente de los límites de las fosas al abrir ampliamente la boca (la distancia interincisiva supera los 40 mm). Según los datos de la RMN, el disco articular se encuentra en la posición correcta, y durante la auscultación no hay ruidos específicos o chasquidos.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Con qué enfermedades es necesario diferenciar la artritis aguda de la ATM?
La artritis aguda de la articulación temporomandibular debe diferenciarse obligatoriamente de la fractura del proceso condilar de la mandíbula inferior (processus condylaris mandibulae).
Preguntas de clases y exámenes
¿En qué dirección se desplaza la mandíbula al abrir la boca en pacientes con artritis traumática crónica?
Al abrir la boca, la mandíbula inferior se desvía (se desplaza) hacia el lado de la articulación afectada.
¿Por qué durante la inflamación aguda el espacio articular en la radiografía parece ensanchado?
El ensanchamiento de la hendidura se produce debido al desarrollo de una exudación serosa: la acumulación de exudado inflamatorio en la cavidad de la ATM separa físicamente las superficies articulares.
¿Qué síntomas inespecíficos pueden preceder al cuadro clínico evidente de la artritis crónica de la ATM?
En las etapas iniciales, los pacientes pueden quejarse de dolor de cabeza, mareos, pérdida auditiva, acúfenos, así como de sequedad de boca y ardor en la lengua.
Qué más repasar sobre el tema
- Formas clínicas y síndromes de desplazamiento del disco articular
- Patogenia de la formación de adherencias fibrosas en la hemartrosis articular
- Influencia de la displasia del tejido conjuntivo en la biomecánica de la ATM
- Indicaciones y métodos de intervención quirúrgica: desde la artrocentesis hasta la artroplastia
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