Eliminación de bordes óseos afilados y alveolectomía
Los contornos afilados de la cresta alveolar a menudo traumatizan la mucosa, causando dolor y formando un surco doloroso a la palpación. Para eliminarlos antes de la prótesis, se realiza una incisión (lineal o formando un colgajo mucoperióstico trapezoidal/triangular). Las zonas prominentes se escinden con pinzas gubia o fresa, y las irregularidades menores se alisan con un martillo quirúrgico. La intervención finaliza aproximando los bordes de la herida y colocando puntos simples.
A veces, debido a la ausencia prolongada de dientes, el espacio intermaxilar se reduce críticamente, lo que imposibilita el diseño de las prótesis. Como medida de fuerza, se realiza una alveolectomía:
- Se realiza una incisión a lo largo de la cresta y se descola la encía.
- Se desgasta el hueso uniformemente con una fresa (obligatoriamente con refrigeración por agua).
- Se escinde el exceso de encía resultante y se sutura la herida.
En caso de edentulismo total, la operación se realiza simultáneamente en ambos maxilares, y si hay dientes en uno de los maxilares, solo se opera el desdentado.
Materiales para el aumento maxilar
La pérdida de dientes desencadena procesos de atrofia secundaria, que en la mandíbula transcurre de forma mucho más rápida y pronunciada que en el maxilar superior. Para mejorar los parámetros del lecho protésico, se emplean diversos materiales:
- Hueso autólogo: la opción biológicamente óptima. La extracción se realiza de la región mentoniana, retromolar o de la cresta ilíaca. Desventajas: necesidad de una operación adicional y riesgo de reabsorción completa.
- Hueso alogénico: se emplea con éxito solo para defectos pequeños; en plásticos extensos hay un alto riesgo de exposición y pérdida del injerto.
- Tejido cartilaginoso: los cartílagos propios del paciente casi no se usan debido a las complicaciones, prefiriéndose el tejido liofilizado estable.
Para aislar el defecto óseo se emplean membranas de aislamiento. Las reabsorbibles están hechas de colágeno, y las no reabsorbibles (de politetrafluoretileno) requieren una segunda cirugía para su retirada tras la osteointegración.
Osteotomía en sándwich
En pacientes con reabsorción severa de la apófisis alveolar del maxilar superior y una disminución significativa de los fondos de saco vestibulares, está indicada una reconstrucción compleja: la osteotomía en sándwich.
Fases de la operación:
- Realización de la osteotomía del proceso alveolar y su desplazamiento inferior.
- Colocación de bloques de hueso autólogo en la brecha creada (tomados de la costilla o la cresta ilíaca).
- Relleno de los huecos con hueso triturado o material osteoplástico.
- Fijación rígida de los fragmentos maxilares con placas de titanio.
El método proporciona un resultado predecible, excelente vascularización y mínima resorción, además de corregir los tejidos blandos. Sin embargo, la operación es sumamente compleja y traumática. Dado que se requiere predominantemente en pacientes de edad avanzada, la presencia de comorbilidades asociadas a la edad a menudo contraindica este método.
Aumento con hidroxiapatita
Si el objetivo de la intervención es la preparación de la apófisis alveolar para la implantación dental, se emplea ampliamente la introducción de gránulos de hidroxiapatita (un material biocompatible de origen natural o sintético).
El procedimiento es mínimamente traumático, por lo que se realiza de forma ambulatoria y bajo anestesia local. El cirujano forma túneles estrictamente subperiósticos y, bajo presión desde una jeringa, introduce los gránulos en ellos. La hidroxiapatita prácticamente no se reabsorbe. Durante el proceso de cicatrización, se recubre de tejido fibroso con la formación de una cápsula. La consolidación completa se produce aproximadamente a los 3 meses.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué instrumentos se utilizan para la escisión y el alisado del tejido óseo en la alveoloplastia?
Para la escisión y el alisado del tejido óseo se emplean diversos instrumentos quirúrgicos.
- Pinzas gubia (fórceps óseos): se utilizan para escindir zonas prominentes y nivelar los bordes afilados del alveolo.
- Fresa (fresa dental): se emplea para el desgaste uniforme y el alisado de las irregularidades óseas con refrigeración obligatoria.
- Martillo quirúrgico: se utiliza para alisar pequeños bordes afilados mediante golpeteo.
- Lima para hueso (raspador óseo): está destinada a alisar los bordes afilados y modelar la superficie ósea.
- Cinceles y osteotomos: se emplean para alisar los bordes óseos afilados.
¿Cuáles son las indicaciones para realizar una alveolectomía?
Las indicaciones para realizar una alveolectomía son situaciones que requieren la corrección quirúrgica del proceso alveolar.
- Presencia de bordes alveolares afilados: extirpación de áreas óseas prominentes para eliminar el síndrome doloroso y preparar para el tratamiento ortopédico.
- Reducción crítica del espacio intermaxilar: se aplica como medida forzada para crear condiciones para la prostodoncia ante la ausencia prolongada de dientes, cuando es imposible modelar los dientes antagonistas.
- Alisamiento de la cresta alveolar: se realiza en el marco de la preparación preprotésica.
¿De qué regiones anatómicas se extrae el hueso autólogo para el aumento maxilar?
La extracción de hueso autólogo para el aumento maxilar se realiza en las siguientes zonas donantes:
- Región mentoniana.
- Región retromolar.
- Cresta iliaca.
- Costilla: se utiliza como zona donante en la osteotomía en sándwich.
¿De qué materiales se fabrican las membranas de aislamiento para la regeneración ósea guiada?
Las membranas de aislamiento para la regeneración ósea guiada se fabrican con materiales reabsorbibles y no reabsorbibles.
- Colágeno: se utiliza para crear membranas reabsorbibles (incluido el colágeno sintético).
- Polímero reabsorbible: se emplea para la fabricación de membranas biodegradables.
- Hueso liofilizado (desecado y congelado): sirve como material para membranas reabsorbibles.
- Politetrafluoretileno: se utiliza para la producción de membranas no reabsorbibles.
- Titanio puro: se emplea para crear membranas no reabsorbibles que requieren una retirada posterior.
¿Qué contraindicaciones existen para la realización de la osteotomía en sándwich?
En las fuentes no se enumeran contraindicaciones absolutas directas para la osteotomía en sándwich. Se indican las siguientes limitaciones y desventajas:
- el carácter especializado y complejo de la operación;
- la necesidad de una intervención quirúrgica adicional en la zona donante para la extracción del autoinjerto;
- la presencia de enfermedades concomitantes en pacientes de edad avanzada, lo que impone restricciones estrictas a la elección de técnicas quirúrgicas complejas.
¿Qué complicaciones pueden surgir tras una alveolectomía?
La principal complicación indicada en las fuentes tras la alveolectomía es el empeoramiento de la retención de la futura prótesis parcial removible. Por lo tanto, la alveolectomía en caso de reducción del espacio interalveolar se utiliza como medida forzada cuando no existen otros métodos para crear condiciones para la prostodoncia.
¿Qué clases de materiales osteoplásticos se utilizan para la augmentación de los maxilares?
Para la augmentación de los maxilares se utilizan las siguientes clases de materiales osteoplásticos:
- Tejido óseo autólogo (Autograft): hueso propio del paciente, que es la opción más aceptable desde el punto de vista biológico.
- Tejido óseo alógeno: tejido óseo donante de la misma especie biológica.
- Materiales aloplásticos: materiales biocompatibles de origen artificial o natural (por ejemplo, gránulos de hidroxiapatitа).
- Tejido cartilaginoso: se utiliza en forma de aloinjerto de cartílago liofilizado, que proporciona un resultado estable.
Para recordar las principales zonas donantes de hueso autólogo, utilice la regla de las tres «P»: Prátano no, Pélvica (cresta iliaca), Postmolar (zona retromolar).
Preguntas de clases y exámenes
¿Cómo prevenir la reabsorción del autoinjerto?
Para ello se requiere una adaptación máxima y precisa del injerto óseo al lecho receptor y su fijación rígida con microtornillos.
¿Por qué las membranas no reabsorbibles crean inconvenientes adicionales?
Están fabricados de tetrafluoroetileno y requieren obligatoriamente una intervención quirúrgica secundaria para su extracción tras la cicatrización ósea.
¿Qué se considera métodos de osteoplastia prometedores pero raramente utilizados?
Estas técnicas incluyen la osteogénesis distractor y el autotrasplante con revascularización simultánea mediante el uso de técnica microquirúrgica.
Qué más repasar sobre el tema
- Técnica de formación de colgajos mucoperiósticos
- Principios de trabajo con membranas no reabsorbibles de tetrafluoroetileno
- Osteogénesis distractor de los maxilares
- Autotrasplante microquirúrgico con revascularización
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