Clasificación general de los anticonceptivos
En la farmacología moderna, los medios para prevenir el embarazo se dividen en varios grupos principales. La clasificación básica de los anticonceptivos hormonales incluye las siguientes categorías:
- Anticonceptivos hormonales combinados (AHC) es el grupo principal y más extenso, en el cual se basan la mayoría de los esquemas de planificación familiar.
- Preparados exclusivamente con gestágenos, también conocidos en la práctica médica como minipíldoras.
- Anticonceptivos de emergencia, un grupo específico de fármacos postcoitales utilizados después de una relación sexual sin protección.
Composición y seguridad de los preparados combinados
Los anticonceptivos orales combinados clásicos constan de dos sustancias activas. El componente estrogénico está representado en la gran mayoría de los casos por etinilestradiol. Como componente gestágeno actúan diversos análogos sintéticos de la progesterona.
Es importante comprender la interacción de estos componentes. El efecto anticonceptivo dominante siempre lo proporciona precisamente el componente gestágeno. El papel de los estrógenos consiste en potenciar (aumentar significativamente) el efecto inhibidor de los gestágenos sobre la secreción de gonadotropinas hipofisarias.
Sin embargo, la presencia de estrógenos requiere un control estricto de la seguridad. La administración sistemática de estrógenos estimula la síntesis de procoagulantes (factores de coagulación sanguínea) en el hígado, lo que aumenta directamente el riesgo de desarrollar trombosis. Para minimizar la probabilidad de complicaciones tromboembólicas, los farmacólogos limitan la dosis: en las tabletas modernas, el contenido de estrógenos generalmente no supera los 35 µg.
Dependiendo de los cambios en las dosis hormonales a lo largo del ciclo menstrual, los AHC se dividen en 3 tipos: monofásicos (con una dosis constante de ambos componentes), bifásicos y trifásicos.
Mecanismo de acción anticonceptiva
La acción de los preparados combinados se realiza simultáneamente en dos niveles: central y periférico.
1. Acción central (supresión de la ovulación) Se lleva a cabo debido a la influencia sobre la hipófisis:
- Efecto de los estrógenos: funcionando mediante un mecanismo de retroalimentación negativa, deprimen la producción de hormona foliculoestimulante (FSH) en la fase proliferativa del ciclo. Como resultado, se produce una ralentización del crecimiento y la maduración de los folículos en los ovarios.
- Efecto de los gestágenos: suprimen de forma dirigida la liberación de hormona luteinizante (LH) de la hipófisis. El resultado final de esta acción combinada es el bloqueo completo de la ovulación.
2. Acción periférica (efectos gestágenos) Incluso si se produce la ovulación, se activa una protección adicional a nivel de los órganos blanco:
- Factor cervical: bajo la acción de los fármacos, las glándulas del cuello uterino comienzan a producir un moco muy denso y viscoso. Esto crea una barrera mecánica fiable que impide la penetración de los espermatozoides en la cavidad uterina.
- Factor tubárico: se produce una reducción pronunciada de la peristalsis de las trompas de Falopios. Esto provoca una alteración en el transporte del óvulo: llega al útero de forma intempestiva, lo que hace que la fecundación sea imposible.
- Factor uterino: los fármacos provocan cambios estructurales profundos en el endometrio. Como resultado, se crea la imposibilidad de implantación del óvulo ya fecundado. Este mecanismo se clasifica como abortivo y también se utiliza en medicina para la interrupción del embarazo.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué gestágenos sintéticos específicos forman parte de los AHC modernos?
La composición de los anticonceptivos orales combinados modernos incluye gestágenos sintéticos, entre ellos:
- Norgestimato.
- Desogestrel.
- Gestodeno.
- Dienogest: posee acción antiandrogénica.
- Drospirenona: posee acción antimineralocorticoidea.
- Ciproterona: posee acción antiandrogénica y se utiliza, por ejemplo, como parte de Diane-35.
- Levonorgestrel: derivado del 19-nortestosterona, se utiliza en los AHC.
¿Qué sustancias activas se utilizan como anticonceptivos de emergencia postcoitales?
Para la anticoncepción hormonal de emergencia se utilizan cinco grupos de fármacos:
- Estrógenos.
- Anticonceptivos hormonales combinados; la fuente indica la composición: etinilestradiol y levonorgestrel.
- Gestágenos.
- Danazol.
- Mifepristona: antagonista sintético de la progesterona; para la anticoncepción de emergencia postcoital se administra en dosis única de 600 mg dentro de las 72 horas posteriores a la relación sexual.
¿Qué contraindicaciones absolutas existen para la prescripción de AHC?
Las contraindicaciones para la prescripción de anticonceptivos orales combinados incluyen una serie de estados patológicos y fisiológicos. Estos incluyen:
- Embarazo: contraindicación absoluta para la terapia hormonal.
- Trastornos graves de la función hepática: limitan el uso de esteroides.
- Trombofilias: estados con alto riesgo de formación de trombos.
- Tabaquismo: aumenta drásticamente el riesgo de tromboembolismo en el contexto de la toma de los fármacos.
¿Qué fármacos pertenecen al grupo de las minipíldoras (anticonceptivos exclusivamente con gestágenos)?
Al grupo de anticonceptivos orales de gestágenos (minipíldoras) pertenecen los fármacos que contienen microdosis de gestágenos sintéticos. Entre ellos se distinguen:
- Demulen: contiene etinodiol en dosis de 0,5 mg.
- Microlut: contiene levonorgestrel en dosis de 0,03 mg.
- Exluton: contiene linestrenol en dosis de 0,5 mg.
- Cerazette: contiene desogestrel en dosis de 0,075 mg.
¿Qué efectos secundarios son característicos del componente estrogénico de los AHC, además del riesgo de trombosis?
Además del riesgo de trombosis, el componente estrogénico de los anticonceptivos orales combinados puede causar una serie de otros efectos secundarios. Estos incluyen:
- Retención de iones de sodio y agua: conduce al desarrollo de edemas.
- Aumento de la presión arterial: debido a la influencia estimulante de los estrógenos sobre el sistema renina-angiotensina-aldosterona.
- Alteración del metabolismo de los carbohidratos: se manifiesta por una disminución de la tolerancia a la glucosa y un aumento de su nivel en sangre, lo que puede desencadenar formas latentes de diabetes mellitus.
Es fácil recordar el mecanismo central de los AHC mediante asociaciones: Estrógenos — FSH (inhiben el crecimiento folicular), Gestágenos — LH (bloquean la ovulación). La acción periférica de los gestágenos es la regla de las tres barreras: moco espeso (cuello), peristalsis débil (trompas), endometrio no apto (útero).
Preguntas de clases y exámenes
¿Qué componente de los ACOC es responsable del efecto anticonceptivo principal?
El efecto anticonceptivo dominante es proporcionado por el componente gestágeno. Los estrógenos actúan como sinergistas, potenciando el efecto inhibidor de los gestágenos sobre la secreción de gonadotropinas hipofisarias.
¿Por qué en los ACOC modernos se limita estrictamente la dosis de estrógenos?
La administración sistemática de estrógenos estimula la síntesis de procoagulantes en el hígado. La limitación de la dosis a 35 µg es necesaria para reducir el riesgo de desarrollo de trombosis y complicaciones tromboembólicas.
¿Cómo impiden los progestágenos la penetración de los espermatozoides?
Actúan sobre las glándulas del cuello uterino, haciendo que produzcan un moco muy denso y viscoso. Esto crea una barrera mecánica fiable en el camino de los espermatozoides.
¿En qué consiste el factor uterino de la acción anticonceptiva?
Bajo la influencia de los fármacos se producen cambios estructurales en el endometrio que imposibilitan la implantación del óvulo fecundado. Este mismo mecanismo abortivo se utiliza para la interrupción del embarazo.
Qué más repasar sobre el tema
- Características y uso de los preparados de progestágeno solo (minipíldora).
- Mecanismo de acción de los anticonceptivos de emergencia (poscoitales).
- Diferencias entre las pautas de administración de los ACOC monofásicos, bifásicos y trifásicos.
- Progestágenos sintéticos: tipos y perfiles farmacológicos.
- Mecanismo de acción abortivo de los anticonceptivos a nivel endometrial.
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