Mecanismo de acción: ¿por qué la ovulación no es lo principal?
A diferencia de los anticonceptivos orales combinados (AOC), los progestágenos solos actúan de otro modo. Su efecto anticonceptivo se logra predominantemente mediante mecanismos periféricos, mientras que la acción central (supresión de la ovulación) es menos pronunciada. En la mayoría de las mujeres que toman estos medicamentos, el ciclo ovulatorio normal se conserva.
Cómo previenen exactamente el embarazo:
- Cambio en las propiedades del moco cervical: se produce un aumento brusco de su viscosidad, lo que crea una barrera física insuperable para el avance de los espermatozoides.
- Efecto sobre las trompas de uterinas: se altera su motilidad normal, lo que dificulta el transporte del óvulo.
- Transformación del endometrio: se desorganiza el proceso de preparación de la mucosa uterina, lo que hace imposible la implantación del óvulo fecundado.
Formas orales («minipíldoras»)
Las «minipíldoras» contienen microdosis de hormonas (de 30 a 500 mcg). Debido a la ausencia del componente estrogénico, su eficacia anticonceptiva general es algo menor que la de los AOC, pero presentan una ventaja clave: la ausencia total de complicaciones dependientes de estrógenos.
Representantes típicos:
- Exluton (contiene 500 mcg de linestrenol).
- Cerazette (contiene 75 mcg de desogestrel).
A quién están indicadas las «minipíldoras»:
- Madres lactantes: son los fármacos de elección durante la lactancia, ya que los progestágenos solos no afectan a la duración de la lactancia materna ni al volumen y la calidad de la leche.
- Pacientes en grupos de riesgo: mujeres fumadoras y pacientes en edad reproductiva avanzada, para quienes la administración de estrógenos no es deseable.
Pauta de administración y efectos secundarios: Los fármacos requieren una disciplina estricta. Se toman de forma continua, a partir del primer día del ciclo menstrual, estrictamente a la misma hora. El principal inconveniente del grupo es la alteración frecuente del ciclo menstrual y el desarrollo de hemorragias uterinas acíclicas (metrorragias).
Sistemas intrauterinos liberadores de progestágenos (SIU)
El representante más conocido de este grupo es el sistema Mirena. Estructuralmente, consiste en un cuerpo de polietileno en forma de T con brazos flexibles. En el tallo vertical hay un reservorio que contiene 52 mg de levonorgestrel.
Farmacocinética y acción: Una membrana especial garantiza una liberación estrictamente dosificada de la hormona: 20 mcg por día. El sistema se coloca por un período de hasta 5 años.
La acción del SIU es predominantemente de carácter local:
- Potente supresión de la proliferación endometrial (bloqueo de la implantación).
- Espesamiento del moco cervical.
- Inhibición directa de la movilidad y la actividad funcional de los espermatozoides en la cavidad uterina y las trompas.
El efecto sistémico en forma de supresión de la ovulación es sumamente variable y no se observa en todas las pacientes.
Indicaciones y seguridad: El SIU es ideal para la anticoncepción a largo plazo (especialmente en mujeres multíparas) y para la protección del endometrio contra la hiperplasia en el contexto de la terapia hormonal de reemplazo con estrógenos. Dado que la acción del fármaco es local, las reacciones adversas sistémicas rara vez ocurren. En algunos casos, pueden observarse dolores de cabeza, cambios de humor y manifestaciones dermatológicas (acné, hirsutismo).
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué principios activos se utilizan en la composición de los anticonceptivos progestágenos orales («minipíldoras»)?
En la composición de los anticonceptivos progestágenos orales («minipíldoras») se utilizan microdosis (30–500 mcg) de progestágenos sintéticos. Entre los principales principios activos se encuentran:
- Levonorgestrel: 0,03 mg (fármaco Microlut).
- Desogestrel: 0,075 mg (fármaco Cerazette).
- Linestrenol: 0,5 mg (fármaco Exluton).
- Etinodiol: 0,5 mg (fármaco Demulen).
Asimismo, se pueden utilizar la noretisterona y otros progestágenos puros como componentes activos.
¿Qué efectos secundarios son característicos de los anticonceptivos progestágenos orales?
Los anticonceptivos progestágenos orales se caracterizan por efectos secundarios asociados a cambios en el patrón de las menstruaciones. Entre las principales reacciones adversas se incluyen:
- Alteraciones del ciclo menstrual: cambios en la regularidad de las hemorragias.
- Metrorragias: alta probabilidad de aparición de sangrados uterinos acíclicos.
Al mismo tiempo, este grupo de fármacos se caracteriza por la ausencia de efectos secundarios y complicaciones dependientes de estrógenos, y su influencia sistémica en el organismo es significativamente menor en comparación con los anticonceptivos combinados.
¿Qué parámetros farmacocinéticos son característicos del sistema intrauterino Mirena?
El sistema intrauterino Mirena se caracteriza por una liberación local y dosificada del principio activo. Los parámetros principales son:
- Velocidad de liberación: una membrana especial asegura la administración de levonorgestrel a una dosis de 20 mcg/día.
- Duración de la acción: el efecto anticonceptivo del sistema se mantiene durante 5 años.
- Contenido hormonal total: el reservorio en el tallo vertical contiene 52 mg de levonorgestrel.
La acción del fármaco es predominantemente local, por lo que las reacciones adversas sistémicas son infrecuentes.
Para recordar el mecanismo de acción de los progestágenos, utilice la regla de las «Tres C»: Cervical (el moco se espesa, creando una barrera), Cavidad/endometrio (el endometrio no está listo para la implantación), Celulares/espermatozoides (pierden movilidad en las trompas). Al mismo tiempo, la ovulación en sí a menudo se mantiene.
Preguntas de clases y exámenes
¿Por qué la eficacia de las «minipíldoras» es menor que la de los anticonceptivos combinados?
Esto se debe a la ausencia del componente estrogénico. En los preparados combinados, son precisamente los estrógenos los que aseguran una supresión central fiable de la ovulación, mientras que los progestágenos solos actúan principalmente a nivel periférico.
¿Se pueden recetar anticonceptivos gestágenos durante la lactancia materna?
Sí, son fármacos de primera línea. Los progestágenos solos son absolutamente seguros para el lactante, no alteran el volumen ni la calidad de la leche materna y tampoco reducen la duración de la lactancia.
¿Cómo funcionan los sistemas intrauterinos con gestágenos?
Liberan microdosis hormonales directamente en la cavidad uterina. Esto provoca el adelgazamiento del endometrio, el espesamiento del moco cervical y la inhibición de la función de los espermatozoides, mientras que el efecto sistémico en el organismo es mínimo.
Qué más repasar sobre el tema
- Anticonceptivos de urgencia: farmacodinámica y principios de aplicación
- Característica comparativa de los AOC y los anticonceptivos progestágenos
- Farmacocinética del levonorgestrel y del desogestrel
- Metrorragias durante la toma de «minipíldoras»: patogenia y pauta de manejo
- Efecto de los progestágenos en el estado dermatológico (acné, hirsutismo)
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