¿Dónde se encuentra el anillo inguinal profundo?
El anillo se ubica en la parte inferior de la fascia transversal (fascia transversalis), que tapiza por dentro el músculo transverso del abdomen, forma la pared posterior del canal inguinal y se fusiona con el peritoneo parietal.
Desde la cavidad abdominal, el anillo profundo corresponde a la fosa inguinal lateral (fossa inguinalis lateralis). Esta fosa es par y se sitúa por fuera del pliegue umbilical lateral. Un referente topográfico importante son los vasos epigástricos inferiores (a. et v. epigastricae inferiores): el anillo inguinal profundo se encuentra lateral a ellos.
Estructura
La estructura es un orificio ovalado en la fascia transversalis con unas dimensiones aproximadas de 2,5–3,0 × 1,0–2,5 cm.
Los bordes del anillo están reforzados por fibras de la fascia transversal. En la zona del orificio interno del canal inguinal, la fascia transversal forma una depresión en forma de embudo que se adentra en el canal inguinal.
De aquí parte la fascia espermática interna (fascia spermatica interna), una continuación de la fascia transversal que recubre el cordón espermático y el testículo.
Topografía y relación con el espacio inguinal
El canal inguinal transcurre de forma oblicua lateromedial y craniocaudal: desde el anillo inguinal superficial hacia atrás, arriba y afuera hasta el anillo inguinal profundo.
El techo del canal inguinal está formado por los bordes inferiores arqueados de los músculos oblicuo interno y transverso del abdomen.
El grado de protección del anillo profundo depende de la forma del espacio inguinal:
- Forma de hendidura ovalada: el músculo oblicuo interno cubre bien el anillo inguinal profundo. Al contraerse, realiza una función valvular, comprimiendo en forma de arco el cordón espermático. Esto proporciona una buena protección contra las hernias.
- Forma triangular: el músculo oblicuo interno discurre horizontalmente hacia la vaina del músculo recto; la pared posterior del canal en una gran extensión no está cubierta por músculos y falta la función valvular. Se crean condiciones favorables para la aparición de hernias inguinales.
¿Qué pasa a través del anillo inguinal profundo?
El contenido del canal inguinal varía según el sexo:
- En los hombres: el cordón espermático (funiculus spermaticus). Sus componentes incluyen: ductus deferens, a. testicularis, plexus pampiniformis de venas, a./v. cremasterica, a. ductus deferentis, vasos linfáticos, ramus genitalis n. genitofemoralis, y fibras simpáticas y parasimpáticas.
- En las mujeres: el ligamento redondo del útero (lig. teres uteri) con el paquete neurovascular.
Significado clínico: hernias y cirugías
El anillo inguinal profundo está relacionado con la vía de la hernia inguinal oblicua: la hernia entra a través del anillo inguinal profundo, recorre todo el canal inguinal y sale por el anillo superficial. La hernia inguinal oblicua se localiza dentro del cordón espermático, por debajo de la fascia espermática interna; los elementos del cordón se adhieren estrechamente al saco. Puede descender al escroto en los hombres o al labio mayor en las mujeres.
Aspectos quirúrgicos:
- Al incidir el anillo profundo en las hernias estranguladas, se deben tener en cuenta los vasos epigástricos inferiores situados medialmente para no lesionarlos.
- Durante la plastia del canal inguinal según Girard-Spasokukotsky y Kimbarovsky, es importante crear el orificio sin comprimir los elementos del cordón espermático. Antes de apretar la última sutura, se introduce el dedo meñique en el anillo profundo.
- En la autoplastia según Postempski, el anillo inguinal profundo se desplaza lateralmente; el canal inguinal se oblitera por completo y el cordón espermático se traslada al tejido subcutáneo.
Preguntas de clases y exámenes
¿En qué se diferencian el trayecto de la hernia inguinal oblicua y el de la directa en relación con el anillo profundo?
La hernia inguinal oblicua entra en el canal a través del anillo inguinal profundo y se sitúa dentro del cordón espermático. La hernia inguinal directa protruye en el área de la fosa inguinal medial, distiende la pared posterior del canal y se localiza fuera del cordón espermático.
¿Qué fascia forma el anillo inguinal profundo?
El anillo inguinal profundo está formado por la fascia transversal (fascia transversalis).
¿Qué vasos constituyen un referente importante al incidir el anillo profundo?
La arteria y vena epigástricas inferiores (a. et v. epigastricae inferiores). Se encuentran en posición medial respecto al anillo inguinal profundo.
Qué más repasar sobre el tema
- Canal inguinal (canalis inguinalis)
- Anillo inguinal superficial (anulus inguinalis superficialis)
- Fascia transversal (fascia transversalis)
- Hernias inguinales oblicuas y directas
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