Vaginitis

Etiología y vías de propagación de la infección

El proceso inflamatorio en la región de los anejos uterinos rara vez surge de forma aislada. Los agentes infecciosos penetran en los tejidos a través de tres vías principales. La más común es la infección ascendente, en la cual los microorganismos migran desde la cavidad uterina directamente hacia la luz de las trompas uterinas. También es posible la vía de contacto de transmisión, por ejemplo, en la apendicitis aguda, cuando el apéndice inflamado entra en contacto con los anejos. La vía hematógena (a través de la sangre) es significativamente menos frecuente.

El papel principal en el desarrollo de la enfermedad corresponde a la microflora específica: las infecciones gonocócica y por clamidia. El grupo de riesgo principal está compuesto por pacientes en edad reproductiva temprana que llevan una vida sexual activa.

Dependiendo de la localización del proceso patológico, se distinguen varias formas de la enfermedad:

• Salpingitis: lesión aislada de la trompa uterina, en la cual absolutamente todas las capas de su pared se ven involucradas en la inflamación.
• Ooforitis: lesión inflamatoria del tejido ovárico. Según las estadísticas, la propagación de la infección al ovario se registra en la mitad de las pacientes con salpingitis.
• Anexitis (salpingo-ooforitis): lesión combinada que abarca la trompa uterina, el ovario y el aparato ligamentoso de soporte.

Cambios destructivos y formaciones tubo-ováricas

La progresión de la infección conduce a cambios anatómicos pronunciados. La acumulación de exudado inflamatorio dentro de la trompa uterina provoca un proceso adherencial. La porción fimbriada de la trompa se cierra, lo que conduce a la formación de estructuras saculares: salpinges. Si en su interior se acumula líquido seroso, se forma un hidrosálpinx, y si se acumulan masas purulentas, un piosálpinx.

Paralelamente, los patógenos penetran en el tejido ovárico, donde inicialmente se forman cavidades purulentas aisladas: abscesos ováricos. Con el tiempo, estas cavidades se fusionan, provocando una destrucción purulenta total del tejido. El resultado es el piovario: la transformación del ovario en una sola formación sacular llena de pus.

La etapa más amenazante es la formación del absceso tubo-ovárico. Este conglomerado inflamatorio surge como resultado de la fusión purulenta de las paredes en contacto del piovario y el piosálpinx ya formados.

Cuadro clínico y variantes de evolución

La salpingo-ooforitis aguda se caracteriza floridamente por un complejo de síntomas cuya gravedad depende directamente de dos factores: el grado de virulencia de los microorganismos y la reactividad inmunitaria de la paciente (macrorganismo).

Las manifestaciones principales incluyen:

1. Síndrome doloroso: el dolor se localiza en el bajo vientre y puede tener diversos grados de intensidad.
2. Intoxicación: aumento brusco de la temperatura a valores febriles o piréticos (38–40 °C), acompañado de escalofríos intensos.
3. Dispepsia: las pacientes presentan náuseas y, en algunos casos, se añade vómitos.
4. Síntomas locales: aparición de flujo genital purulento patológico.
5. Disuria: los trastornos urinarios ocurren debido a la afectación secundaria de la uretra y la vejiga.

Es importante recordar la naturaleza insidiosa de la enfermedad: a veces se observa un cuadro clínico atenuado. En tales situaciones, la sintomatología escasa no se corresponde en absoluto con la gravedad de los cambios morfológicos destructivos ya desarrollados en la pelvis menor.

Complicaciones y generalización de la infección

Si el proceso purulento no se controla, la infección sale de los límites de los anejos y penetra en la cavidad abdominal. Esto ocurre ya sea a través del extremo fimbriado abierto de la trompa uterina o como consecuencia de la perforación y ruptura de formaciones purulentas tubo-ováricas (piosálpinx, absceso ovárico o absceso tubo-ovárico).

Etapas de propagación de la infección:

• Pelviperitonitis: inflamación localizada del peritoneo dentro de los límites de la pelvis menor.
• Peritonitis difusa: generalización del proceso con posterior transición a otros pisos de la cavidad abdominal.
• Formación de focos purulentos tabicados secundarios: surgen abscesos interasas y abscesos del fondo de saco rectovaginal (espacio de Douglas).

Diagnóstico objetivo y de laboratorio

Durante la exploración general, el médico nota la lengua húmeda, saburral con una capa blanca, y a la palpación del abdomen se detecta dolor en la región hipogástrica.

La exploración ginecológica (Status localis) detecta flujo purulento o seropurulento del canal cervical. Los anejos uterinos se palpan edematosos, engrosados y marcadamente dolorosos. En presencia de procesos purulentos, el cuadro a la palpación cambia: en la región de los anejos o por detrás del útero se determinan estructuras voluminosas, inmóviles, dolorosas, sin contornos claros y de consistencia heterogénea. Un signo específico es que estas formaciones a menudo se fusionan con el cuerpo uterino en un único conglomerado inflamatorio.

Los marcadores de laboratorio confirman el proceso inflamatorio agudo:

• Sangre: se registra leucocitosis con desviación a la izquierda, un aumento significativo de la velocidad de sedimentación globular (VSG) y del nivel de proteína C reactiva (PCR), así como disproteinemia.
• Orina: se detectan proteinuria (proteína), leucocituria y bacteriuria, lo que confirma la afectación secundaria de las vías urinarias.

Preguntas de clases y exámenes

Qué más repasar sobre el tema

• Mecanismos de formación del absceso tubo-ovárico y destrucción tisular purulenta
• Diagnóstico diferencial de las formas atenuadas de anexitis aguda
• Cuadro laparoscópico de la pelviperitonitis y la peritonitis difusa
• Influencia de la reactividad inmunitaria del macrorganismo sobre la intensidad de la sintomatología

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