Microflora vaginal normal

Candidiasis vaginal: manifestaciones clínicas y diagnóstico

La alteración del estado normal del medio vaginal se manifiesta frecuentemente en forma de candidiasis urogenital. Las pacientes refieren prurito intenso, ardor y la aparición de leucorrea característica de aspecto caseoso. Estos síntomas se intensifican durante la noche, después de las relaciones sexuales o tras los procedimientos de higiene con agua. Si la inflamación afecta a las vías urinarias, se añaden trastornos disúricos.

Durante la exploración física en el período agudo, se observa la afectación de la piel de los genitales externos: se forman vesículas cuya ruptura deja erosiones. La exploración con especulo muestra edema, hiperemia de la mucosa vaginal y del cuello uterino, así como depósitos caseosos blancos o blanco-grisáceos. La colposcopia con tinción de lugol visualiza un patrón vascular aumentado y punteados finos en forma de «sémola». En el curso crónico predominan los cambios secundarios: infiltración, atrofia y esclerosis de los tejidos.

Para confirmar el diagnóstico, desempeña un papel fundamental el estudio microbiológico:

• Microscopía del frotis (en fresco o de Gram): detecta pseudomicelios y esporas del hongo.
• Método de cultivo (siembra en medios): necesario para determinar la especie del hongo y su sensibilidad a los antifúngicos.

Adicionalmente, se prescribe la evaluación del microbiocenosis intestinal, análisis de infecciones de transmisión sexual (ITS) y un perfil glucémico con sobrecarga.

Tratamiento integral y restauración del microbiocenosis

El tratamiento de la candidiasis se basa en un enfoque integral: acción sobre el agente causal y eliminación de los factores predisponentes. Se recomienda la suspensión de anticonceptivos orales, antibióticos, citostáticos o glucocorticosteroides. Es obligatoria la corrección farmacológica de la diabetes mellitus concomitante. Durante el período de tratamiento y seguimiento es necesario utilizar preservativos.

El esquema terapéutico depende de la forma clínica:

1. Formas agudas (1.ª etapa): Se emplean fármacos de uso local (comprimidos vaginales, supositorios, cremas) en un ciclo de 6 a 9 días. Fármacos de elección: econazol, isoconazol, clotrimazol, butoconazol, natamicina, ketoconazol, nifuratel.
2. Curso crónico: El tratamiento local se combina con fármacos sistémicos (fluconazol, itraconazol, ketoconazol).
3. Tratamiento en niños: Se utilizan fármacos de baja toxicidad (tergynan, nifuratel, fluconazol). Para la aplicación de la crema se emplean aplicadores que eviten lesionar el himen.

La segunda etapa, de suma importancia, es la corrección del microbiocenosis vaginal alterado. Los criterios de curación son la resolución completa de los síntomas y las pruebas microbiológicas negativas. Si el tratamiento resulta ineficaz, se prescribe un nuevo ciclo con un esquema diferente.

Vaginitis tricomoniasica: propiedades del patógeno y vías de transmisión

Una causa frecuente de la alteración de la flora normal es Trichomonas vaginalis (Trichomonas vaginalis). Se trata de un microorganismo protozoario de forma ovalada, que posee una membrana ondulante y de 3 a 5 flagelos para su locomoción. Se nutre mediante fagocitosis y endosmosis. La tricomoniasis afecta al 60-70% de las mujeres sexualmente activas, y su contagiosidad se aproxima al 100%.

La vía principal de transmisión es la sexual. No se excluye la vía indirecta o por fómites (en niñas a través de ropa interior compartida) y la vertical o intranatal (infección del feto en el canal del parto).

En el medio externo, Trichomonas es inestable: muere con la desecación, la acción de desinfectantes o temperaturas superiores a 40 °C. El patógeno se encuentra frecuentemente formando parte de infecciones mixtas junto con gonorrea, clamidiasis, infecciones víricas, levaduras y micoplasmas. La tricomoniasis se considera una infección mixta protozoaria-bacteriana. Las tricomonas pueden actuar como «transporte», portando consigo otra microflora patógena hacia los segmentos superiores del aparato reproductor.

Cuadro clínico y consecuencias de la tricomoniasis

El período de incubación de la tricomoniasis varía de 3-5 a 30 días. La intensidad del cuadro clínico depende de la inmunidad del huésped y de la virulencia del patógeno. En las formas agudas y subagudas aparecen prurito, ardor y leucorrea abundante de color gris-amarillento. Su carácter espumoso se debe al simbiotismo con bacterias productoras de gas asociadas.

El foco principal es la vagina, pero es posible la afectación de la uretra, el canal cervical, la vejiga urinaria y las glándulas de Bartolino. En la infección ascendente, Trichomonas penetra a través del útero y las trompas de Falopios hacia la cavidad abdominal.

Clasificación según su evolución:

• Reciente (hasta 2 meses): aguda, subaguda o tórpida.
• Crónica (más de 2 meses): formas de evolución tórpida.
• Portador de tricomonas: el patógeno está presente sin proceso inflamatorio.

Las tricomonas son capaces de reducir la movilidad de los espermatozoides, lo cual constituye una de las causas de infertilidad. Como respuesta a la invasión se desencadenan reacciones inmunitarias específicas, pero no se desarrolla una inmunidad postinfecciosa duradera.

Preguntas de clases y exámenes

Qué más repasar sobre el tema

• Influencia de la tricomoniasis en la función reproductiva y el desarrollo de infertilidad.
• Particularidades del tratamiento de la candidiasis vaginal en la infancia.
• El papel de las tricomonas como «transporte» para otros microorganismos patógenos.
• Método de cultivo diagnóstico y determinación de la sensibilidad a los antifúngicos.
• Clasificación de la tricomoniasis urogenital según su evolución y presencia de complicaciones.

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Material preparado por los profesores de WhiteCoat Pro según el plan de estudios de las facultades de medicina. De carácter educativo.