Cuadro clínico y síntomas generales
Todas las manifestaciones de abdomen acutum gynaecologicum se caracterizan por una sintomatología similar. El signo principal es un dolor intenso de aparición súbita en el bajo vientre estando la paciente en aparente buen estado de salud, el cual puede irradiarse a toda la cavidad abdominal y provocar síncope.
Manifestaciones clínicas adicionales:
- Trastornos dispépticos en forma de náuseas y vómitos.
- Alteración del peristaltismo y del tránsito intestinal: retraso en la emisión de gases y heces (en niños es más frecuente la diarrea).
- Presencia de signos de irritación peritoneal.
Grupos etiológicos de patologías
Las causas del desarrollo de este cuadro peligroso en ginecología se dividen en tres grupos principales:
- Hemorragias intraabdominales agudas: incluyen el embarazo ectópico roto (paso de elementos del óvulo fecundado y sangre a la cavidad abdominal) y la apoplejía ovárica.
- Alteraciones de la circulación sanguínea en los órganos: torsión del pedículo de un tumor o formación ovárica, así como la torsión y necrosis de un mioma uterino.
- Procesos inflamatorios agudos: inflamaciones de los órganos genitales internos que cursan con afectación del peritoneo y desarrollo de peritonitis.
Embarazo ectópico y su peligrosidad
El embarazo ectópico consiste en el desarrollo del óvulo fecundado fuera de la cavidad uterina. Durante la última década, la frecuencia de esta patología se ha multiplicado por 2 o 3, y en los países desarrollados la tasa es de 12—14 por cada número determinado de observaciones.
El peligro de esta afección radica en la ausencia de condiciones para su continuación, por lo que el embarazo se interrumpe en etapas tempranas. Esto provoca una hemorragia intraabdominal masiva y el cuadro clínico de «abdomen agudo». Sin un diagnóstico y tratamiento de urgencia, la patología puede provocar la muerte materna.
Localización del embarazo ectópico
Según el sitio de implantación del óvulo fecundado, se distinguen las siguientes formas:
- Embarazo tubárico (la gran mayoría de los casos, 98,5—99 %): ampular (60—95 %), ístmico (15 %), intersticial o intramural (1—3 %).
- Formas raras: ovárico (0,1—0,7 %), en cuerno uterino rudimentario (0,5 %), abdominal (0,3—0,4 %), cervical (0,01 %).
- Casos casuísticos: embarazo múltiple y tubárico bilateral, heterotópico (combinación de embarazo intrauterino y extrauterino), así como la implantación en el muñón de una trompa extirpada.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Con qué patologías quirúrgicas agudas se debe realizar el diagnóstico diferencial del «abdomen agudo» ginecológico?
En el diagnóstico diferencial del «abdomen agudo» ginecológico se consideran las siguientes afecciones quirúrgicas agudas:
- Apendicitis aguda: se debe diferenciar del embarazo ectópico roto y de otras entidades.
- Colecistitis aguda: se diferencia de la apendicitis aguda, la pancreatitis, la urolitiasis, la úlcera péptica perforada de estómago y duodeno, la neumonía y la pleuritis.
- Pancreatitis aguda.
- Úlcera péptica perforada de estómago y duodeno.
¿Qué métodos de exploración instrumental se emplean para el diagnóstico urgente del «abdomen agudo» ginecológico?
Para el diagnóstico del «abdomen agudo» ginecológico se utilizan los siguientes métodos instrumentales:
- Ecografía pélvica: permite detectar signos indirectos y absolutos de embarazo ectópico, acumulación de sangre en el fondo de saco de Douglas y formaciones inflamatorias.
- Punción de la cavidad abdominal a través del fondo de saco vaginal posterior (culdocentesis): se emplea para aspirar líquido del espacio de Douglas; realizarla bajo control ecográfico aumenta la seguridad y la precisión del método.
- Laparoscopia: el método diagnóstico más informativo para la anexitis aguda, que permite evaluar la intensidad y la extensión del proceso inflamatorio y seleccionar la táctica terapéutica.
¿Qué enfermedades supurativo-inflamatorias de los anejos uterinos pueden provocar el desarrollo de peritonitis?
Las complicaciones de la anexitis aguda debidas a la perforación o rotura de abscesos tubo-ováricos supurados pueden desencadenar peritonitis.
- Piosálpinx: inflamación purulenta de la trompa uterina.
- Piovario: inflamación purulenta del ovario.
- Absceso tubo-ovárico: se forma como resultado de la fusión purulenta de las paredes en contacto del piovario y el piosálpinx.
La propagación de la infección desde estos focos provoca inicialmente pelviperitonitis, que posteriormente puede evolucionar a peritonitis difusa.
HVI: Hemorragia (o circulación), Inflamación, Torsión: los tres pilares del «abdomen agudo» ginecológico.
Preguntas de clases y exámenes
¿Qué comprende el concepto de «abdomen agudo» en ginecología?
Es un término genérico para los procesos patológicos de origen diverso que surgen de forma aguda en la cavidad abdominal y requieren hospitalización inmediata, diagnóstico preciso y atención de urgencia.
¿Cuáles son los síntomas principales del desarrollo de esta afección?
Dolor intenso y repentino en el bajo vientre (la paciente puede precisar la hora exacta de su inicio), que puede provocar síncope. También se observan náuseas, vómitos, retención de heces y gases, así como signos de irritación peritoneal.
¿En qué grupos se dividen las causas del «abdomen agudo» ginecológico?
Se distinguen tres grupos: hemorragias intraabdominales agudas (embarazo ectópico, apoplejía ovárica), trastornos de la circulación sanguínea en los órganos (torsión de tumores y miomas) e inflamaciones agudas con afectación peritoneal.
¿Qué porcentaje de los embarazos ectópicos corresponde a la forma tubárica?
El embarazo tubárico representa entre el 98,5 % y el 99 % de todos los casos de embarazo ectópico.
Qué más repasar sobre el tema
- Análisis detallado de las formas ampular, ístmica e intersticial del embarazo tubárico
- Diferencias clínicas entre la apoplejía ovárica y el embarazo ectópico roto
- Diagnóstico de la torsión del pedículo de un tumor ovárico y de la necrosis de un mioma uterino
- Signos de irritación peritoneal en patologías ginecológicas
- Formas raras y casuísticas de embarazo ectópico (cervical, abdominal, heterotópico)
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