Pelvis plana simple y su anatomía
Durante la formación de la pelvis plana simple, el hueso sacro se desplaza hacia la sínfisis púbica. Esto provoca que los diámetros anteroposteriores se reduzcan absolutamente en todos los planos: en el estrecho superior, en las partes ancha y estrecha, así como en el estrecho inferior de la pelvis menor.
- La forma y la curvatura natural del sacro se mantienen normales.
- El ángulo del arco pubiano se mantiene suficientemente ancho.
- Signo específico: a veces, entre la I y la II vértebras sacras se forma un promontorio accesorio. Este sobresale hacia la cavidad pélvica más que el promontorio verdadero y se localiza más cerca de la sínfisis.
Pelvis raquítica plana
Esta forma de deformación surge como consecuencia del raquitismo sufrido en la infancia. El proceso patológico se basa en cambios distróficos en el tejido óseo propios de dicha enfermedad. Debido a la alteración de la mineralización, el anillo pélvico se deforma, lo que requiere especial atención durante la atención del parto.
Diagnóstico y pelvimetría
Para detectar la pelvis plana, el médico utiliza la exploración obstétrica externa (pelvimetría) y la exploración vaginal interna.
- Mediciones externas: se registra una disminución del diámetro conjugado externo (Conjugata externa) y del diámetro anteroposteriores del estrecho inferior de la pelvis. Los diámetros transversos se mantienen dentro de la norma.
- Exploración vaginal: mediante la palpación se determina claramente el acortamiento del diámetro conjugado diagonal (Conjugata diagonalis).
Diagnóstico diferencial de las formas de pelvis estrecha
La pelvis plana debe diferenciarse de otras anomalías, en particular de la pelvis infundibuliforme o generalmente estrecha. Esta última es una manifestación clínica del infantilismo (aparece en la infancia o en la pubertad). En ella, todos los diámetros principales, incluido el Conjugata externa, están disminuidos de forma proporcional. En algunos casos, la capacidad de dicha pelvis sigue siendo suficiente y no obstaculiza el biomecanismo del parto.
El criterio visual más importante es el rombo de Michaelis:
- Pelvis normal: forma regular, dimensiones normales.
- Plana simple: forma alterada debido a la reducción del diámetro vertical, el contorno puede asemejarse a un triángulo.
- Raquítica plana: mitad superior aplanada, diámetro longitudinal significativamente reducido, ángulo superior obtuso.
- Generalmente estrecha: forma regular, pero todas las dimensiones están reducidas simétricamente.
- Asimétrica (pelvis oblicuamente ovalada): asimetría marcada (una mitad es menor que la otra, las diagonales no son iguales).
Tabla comparativa de dimensiones externas
Los datos de la pelvimetría permiten diferenciar con precisión las formas de estrechamiento pélvico.
| Forma de la pelvis | D. spinarum | D. cristarum | D. trochanterica | C. externa | C. diagonalis |
|---|---|---|---|---|---|
| Normal | 25–26 cm | 28–29 cm | 30–31 cm | 20 cm | 13 cm |
| Plana simple | 26 cm | 29 cm | 30 cm | 18 cm | 11 cm |
| Raquítica plana | 26 cm | 26 cm | 31 cm | 17 cm | 11 cm |
| Generalmente estrecha | 24 cm | 26 cm | 28 cm | 18 cm | 13 cm |
| Estrecha transversa | 24–25 cm | 25–26 cm | 28–29 cm | 20 cm | 11 cm |
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué causas clínicas y anatómicas subyacen a la formación de la pelvis generalmente estrecha en comparación con la plana?
La formación de la pelvis generalmente estrecha y la plana se debe a diversos factores patogénicos, entre ellos el infantilismo, el raquitismo y los desplazamientos anatómicos óseos.
| Característica | Pelvis estrecha uniformemente | Pelvis plana |
|---|---|---|
| Causas clínicas | Manifestación de infantilismo (aparece en la infancia o en el periodo puberal) | Raquitismo sufrido en la infancia (para la pelvis raquítica plana) |
| Causas anatómicas | Constitución corporal fina y correcta, huesos esqueléticos delgados | Desplazamiento del hueso sacro hacia la sínfisis púbica, cambios distróficos del tejido óseo |
¿Cuál es el biomecanismo del parto en la pelvis plana simple?
El biomecanismo del parto en la pelvis plana simple incluye un encajamiento específico de la cabeza en el estrecho superior de la pelvis y un paso variable a través de la cavidad.
- En el plano del estrecho superior — el mecanismo es similar al de la pelvis raquítica plana: permanencia prolongada de la cabeza con la sutura sagital en el diámetro transverso, su extensión y encajamiento asinclítico.
- En la cavidad pélvica — es posible el nacimiento en presentación de vértice.
- Detención transversa baja — se produce cuando hay dificultad en la rotación interna, al descender la cabeza hasta el plano del estrecho inferior con la sutura sagital en el diámetro transverso.
Para una rápida diagnóstico diferencial de la pelvis estrecha, utilice la visualización del rombo de Michaelis: - Normal: un rombo perfecto. - Uniformemente estrecha: perfecto, pero en miniatura. - Plana simple: aplanado verticalmente (asemejándose a un triángulo). - Raquítica plana: «aplastado» desde arriba (el ángulo superior es obtuso). - Oblicuamente estrecha: desalineado (las diagonales no son iguales).
Preguntas de clases y exámenes
¿Qué diámetros pélvicos se modifican en la pelvis plana simple?
Se reducen exclusivamente los diámetros anteroposteriores en todos los planos de la pelvis menor (entrada, porción ancha, porción estrecha y salida). Los diámetros transversos y oblicuos conservan sus valores normales.
¿Qué es el promontorio accesorio?
Es una prominencia ósea específica que a veces se forma entre la I y la II vértebras sacras en la pelvis plana simple. Se sitúa más cerca de la sínfisis púbica que el promontorio verdadero.
¿Cómo cambia el rombo de Michaelis en la pelvis raquítica plana?
Su mitad superior se aplana y el diámetro longitudinal disminuye considerablemente. Como resultado, el ángulo superior del rombo se vuelve obtuso.
¿Cuál es la diferencia entre la pelvis uniformemente estrecha y la pelvis plana?
En la pelvis uniformemente estrecha (consecuencia de infantilismo), todos los diámetros pélvicos están reducidos proporcionalmente, y el rombo de Michaelis conserva su forma regular. En la pelvis plana, solo se acortan los diámetros anteroposteriores.
Qué más repasar sobre el tema
- El infantilismo como factor etiológico en el desarrollo de la pelvis uniformemente estrecha.
- Pelvis transversalmente estrecha: características de los cambios en las dimensiones externas durante la pelvimetría.
- Pelvis oblicuamente estrecha: causas de la marcada asimetría del rombo lumbosacro.
- Patogenesia de los cambios distróficos en el tejido óseo durante el raquitismo.
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