Mecanismo de formación de la deformidad
La base de la patogenia es el raquitismo sufrido en la infancia. Esta enfermedad provoca una reducción marcada de la densidad del tejido óseo, haciendo que los huesos sean excesivamente flexibles. En este estado, la pelvis experimenta una carga estática y dinámica colosal. Por un lado, la masa del tronco presiona verticalmente sobre ella a través de la columna vertebral. Por otro lado, actúa la tensión constante del potente aparato musculoligamentoso. Bajo la influencia de estas fuerzas multidireccionales, los huesos flexibles se deforman y su disposición espacial normal se altera de forma irreversible para el resto de la vida.
Deformidad del sacro y alteración de los diámetros
En esta patología, el sacro realiza una rotación patológica alrededor de su eje sagital. El hueso en sí se vuelve notablemente acortado y aplanado, perdiendo por completo su concavidad fisiológica normal, característica de una pelvis femenina sana.
Las alteraciones afectan a los planos clave:
- Estrecho superior de la pelvis: Bajo la presión de la columna vertebral, el promontorio sacro protruye fuertemente hacia adelante y se aproxima al máximo a la sínfisis pubiana. Esto conduce a una disminución crítica del diámetro anteroposterior del estrecho superior, lo cual constituye el principal obstáculo al inicio del parto.
- Estrecho inferior de la pelvis: En contraste con el estrecho superior reducido, la articulación sacrococcígea junto con el cóccix se desplaza hacia atrás. Como resultado de este desplazamiento, el diámetro anteroposterior del estrecho inferior aumenta.
- Porción inferior del sacro: Debido a la fuerte tensión de los ligamentos sacioesciáticos, la última vértebra sacra y el cóccix adquieren una forma característica: se curvan en forma de gancho hacia adelante. Es importante señalar que esta curvatura específica no impide el aumento del diámetro anteroposterior del estrecho inferior ni el paso del feto.
Promontorio adicional (falso)
Un marcador específico de la pelvis raquítica es la formación del denominado promontorio adicional (falso). Este surge como resultado de la osificación patológica del tejido cartilaginoso ubicado entre la primera y la segunda vértebra sacra.
El significado obstétrico de este fenómeno es sumamente importante. La protuberancia ósea formada sobresale significativamente en la cavidad pelviana. Durante el parto, puede convertirse en un obstáculo mecánico grave para el avance normal de la parte presentada del feto (la cabeza), requiriendo especial atención por parte del médico al evaluar el biomecanismo del parto.
Alteraciones de los huesos ilíacos
Dado que el sacro deformado se desplaza hacia el interior del anillo pelviano, los huesos ilíacos se ven obligados a cambiar su configuración espacial. Las alas ilíacas sufren un fuerte aplanamiento y sus crestas rotan hacia afuera, haciendo que la pelvis sea visualmente más plana.
Estos cambios anatómicos son detectados fácilmente por el médico obstetra al realizar la pelvimetría externa estándar. La pelvis plana raquítica se caracteriza por un cambio específico en la relación de los diámetros transversos. La diferencia entre la distancia interespinosa (distantia spinarum) y la distancia bicrestal (distantia cristarum) se vuelve significativamente menor que la norma fisiológica. En los casos marcados de deformidad, estos dos diámetros se vuelven absolutamente iguales entre sí, lo que sirve como un claro signo diagnóstico.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Cómo cambian la distantia trochanterica y la conjugata externa en la pelvis plana raquítica?
En la pelvis plana raquítica, la distantia trochanterica es de 31 cm y la conjugata externa disminuye a 17 cm.
¿Cuáles son las características del biomecanismo del parto en la pelvis plana raquítica?
Las características del biomecanismo del parto en la pelvis plana raquítica se deben a la disminución de los diámetros anteroposteriores del plano del estrecho superior de la pelvis. La inserción de la cabeza se caracteriza por la siguiente tríada de signos:
- Detención prolongada de la cabeza — con la sutura sagital en el diámetro transverso del estrecho superior de la pelvis.
- Extensión de la cabeza — una ligera extensión permite superar el menor diámetro anteroposterior mediante el pequeño diámetro transverso.
- Inserción asinclítica — inserción excéntrica de la cabeza (más frecuentemente asinclitismo anterior de Naegele, raramente el desfavorable asinclitismo posterior de Litzmann).
¿Cómo cambia la forma del rombo de Michaelis en la pelvis plana raquítica?
En la pelvis plana raquítica, la forma del rombo sacro (rombo de Michaelis) experimenta cambios característicos debido a la deformación patológica y al desplazamiento del sacro. Durante la evaluación visual, se observa que la mitad superior del rombo se vuelve aplanada. El diámetro longitudinal (vertical) del rombo disminuye significativamente, lo que hace que su ángulo superior se vuelva obtuso.
¿En qué se diferencia la pelvis plana simple de la pelvis plana raquítica?
La principal diferencia radica en la naturaleza del cambio en los diámetros anteroposteriores y en la morfología del sacro.
| Característica | Pelvis plana simple | Pelvis raquítica plana |
|---|---|---|
| Diámetros anteroposteriores | Disminuidos en todos los planos de la pelvis menor | El diámetro anteroposterior del estrecho superior está disminuido, el diámetro anteroposterior del estrecho inferior está aumentado |
| Sacro | La forma y la curvatura se mantienen normales | El sacro está acortado y aplanado, se produce su rotación alrededor del eje sagital |
| Diámetros transversos | Mantienen su valor normal | La diferencia entre distantia spinarum y distantia cristarum disminuye o estos diámetros se vuelven iguales |
Para recordar la geometría de la pelvis plana raquítica, imagine que fue fuertemente presionada desde arriba: el sacro se hundió hacia adentro (el estrecho superior se estrechó), las alas ilíacas se separaron hacia los lados (los diámetros transversos se igualaron) y el cóccix se proyectó hacia atrás (el estrecho inferior se ensanchó).
Preguntas de clases y exámenes
¿Por qué disminuye el diámetro anteroposterior del estrecho superior en la pelvis plana raquítica?
Debido al reblandecimiento de los huesos bajo la presión de la columna vertebral, el promontorio del sacro se desplaza hacia adelante y se aproxima a la sínfisis pubiana, estrechando el estrecho superior de la pelvis.
¿Qué ocurre con los diámetros transversos durante la pelvimetría externa?
Debido a la rotación de las crestas ilíacas hacia afuera, la distantia spinarum y la distantia cristarum se aproximan en sus valores o se vuelven completamente iguales, perdiendo su diferencia fisiológica.
¿Por qué es peligroso el falso promontorio durante el parto?
Esta prominencia ósea, formada por el cartílago osificado entre la primera y la segunda vértebra sacra, protruye en la cavidad pélvica y puede bloquear físicamente el avance de la cabeza fetal.
¿Impide la curvatura en gancho del cóccix el nacimiento del feto?
No. A pesar de que la última vértebra sacra y el cóccix están curvados hacia adelante debido a la tracción ligamentosa, el diámetro anteroposterior total del estrecho inferior de la pelvis permanece aumentado.
Qué más repasar sobre el tema
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