Pelvimetría

Reglas generales y diámetros transversos

Para realizar la pelvimetría externa, el médico se sitúa a la derecha de la gestante y de frente a ella. La paciente se acuesta decúbito supino, con las extremidades inferiores extendidas y juntas. La medición se realiza con el pelvímetro: las ramas del instrumento se toman de modo que los dedos pulgar e índice sujeten los botones y la escala de medición mire hacia arriba. Los botones se presionan firmemente contra los puntos de referencia óseos, comprimiendo ligeramente el tejido celular subcutáneo.

Se distinguen tres parámetros transversos principales:

• Distantia spinarum (25–26 cm): distancia entre las espinas ilíacas anterosuperiores. Los botones se fijan en los bordes externos de las espinas.
• Distantia cristarum (28–29 cm): distancia entre los puntos más distantes de las crestas ilíacas. Para hallar esta distancia, los botones se desplazan desde las espinas hacia arriba por el borde externo de las crestas.
• Distantia trochanterica (31–32 cm): distancia entre las zonas más salientes de los trocánteres mayores de los fémures.

Significado clínico: por lo general, cada diámetro transverso sucesivo es 3 cm mayor que el anterior. Si esta diferencia es menor, el médico puede sospechar anomalías anatómicas en la estructura pélvica.

Diámetro anteroposterior y conjugada externa

Para una valoración indirecta del diámetro anteroposterior de la pelvis menor, se mide la conjugada externa (Conjugata externa). Su longitud normal es de 20–21 cm.

Para esta medición, la paciente cambia de postura: se acuesta sobre el lado izquierdo, flexiona la pierna izquierda por las articulaciones de la rodilla y de la cadera, y deja la pierna derecha estirada.

Puntos de fijación del pelvímetro:

1. Por delante: punto medio del borde superior y externo de la sínfisis pubiana.
2. Por detrás: fosa supra-sacra. Se sitúa bajo la apófisis espinosa de la V vértebra lumbar y se corresponde con el ángulo superior del rombo sacro (rombo de Michaelis).

Cómo calcular la conjugada verdadera

La conjugada verdadera es el diámetro anteroposterior del estrecho superior de la pelvis. No se puede medir directamente por vía externa, por lo que en obstetricia se emplean métodos de cálculo.

Cálculo mediante la conjugada externa Al valor de la Conjugata externa se le restan 9 cm. Por ejemplo, con una conjugada externa de 20 cm, la verdadera será de 11 cm. No obstante, este método tiene un margen de error: el valor sustraído (índice de Soloviov) puede variar según el grosor del sacro, de la sínfisis y el volumen de partes blandas de la mujer.

Cálculo mediante la conjugada diagonal (Conjugata diagonalis) Es un método más preciso. La conjugada diagonal es la distancia desde el borde inferior de la sínfisis hasta la parte más prominente del promontorio sacro. Se mide únicamente mediante tacto vaginal.

• Si no se alcanza el promontorio sacro con el dedo medio del explorador, significa que la distancia supera los 12,5–13 cm. Por consiguiente, el diámetro anteroposterior del estrecho superior de la pelvis es normal (≥11 cm).
• Si se alcanza el promontorio, el médico señala en su mano el punto de contacto con el borde inferior de la sínfisis. Tras retirar la mano, esta distancia se mide con una cinta métrica. Para obtener la conjugada verdadera, al resultado se le restan 1,5–2 cm.

Dimensiones del plano del estrecho inferior de la pelvis

Estos parámetros se evalúan ante la sospecha de un estrechamiento del estrecho inferior pélvico. La paciente se encuentra en decúbito supino, con las piernas flexionadas por las caderas y las rodillas, separadas entre sí y llevadas al máximo hacia el abdomen.

Diámetro anteroposterior del estrecho inferior de la pelvis Se mide con el pelvímetro convencional desde la mitad del borde inferior de la sínfisis hasta la punta del cóccix. La escala suele marcar unos 11 cm. Para averiguar el valor real, a la cifra obtenida hay que restarle 1,5 cm (corrección por el grosor de los tejidos blandos). El diámetro anteroposterior real normal es de 9,5 cm.

Diámetro transverso del estrecho inferior de la pelvis Es la distancia entre las superficies internas de los huesos isquiáticos. Su medición es técnicamente compleja. Se utiliza una cinta métrica o un pelvímetro especial con ramas cruzadas. En el cálculo, al valor obtenido se le suma obligatoriamente una corrección por el grosor del tejido celular subcutáneo en esta zona.

Preguntas de clases y exámenes

Qué más repasar sobre el tema

• Índice de Soloviov: cómo valorar el grosor de los huesos pélvicos a través de la circunferencia de la muñeca
• Rombo de Michaelis: límites anatómicos y valor diagnóstico de la asimetría
• Técnica detallada del tacto vaginal para valorar la conjugada diagonal
• Particularidades en el uso del pelvímetro de ramas cruzadas

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