Clasificación e histogénesis
Dependiendo de la composición celular, se distinguen tres grupos principales:
- De tipo ovárico (los más frecuentes). Incluyen las formaciones de células de la granulosa y del estroma: el tumor de células de la granulosa y el grupo de los tecomas-fibromas.
- De tipo testicular (raros). Son neoplasias de células de Sertoli y del estroma, cuyo representante típico es el androblastoma.
- No clasificables. El diagnóstico se establece cuando morfológicamente es imposible distinguir claramente entre las estructuras de tipo femenino y masculino.
Según la naturaleza de su secreción hormonal, los tumores se dividen en feminizantes (producen estrógenos; entre ellos se encuentran el tecoma y el tumor de células de la granulosa) y masculinizantes (producen andrógenos; por ejemplo, el androblastoma).
Características de los tumores feminizantes
Estas neoplasias tienen un origen y una morfología macroscópica variados:
- Tumor de células de la granulosa. Se forma a partir de un tejido histológicamente similar al epitelio granular del folículo en maduración. Representa hasta el 4% de todas las formaciones productoras de hormonas. Afecta con mayor frecuencia a niñas y mujeres jóvenes. Visualmente presenta una cápsula clara, un color amarillento al corte, una lobulación pronunciada, así como áreas de necrosis y hemorragias focales. Posee un mayor potencial de malignidad.
- Tecoma. Se desarrolla a partir de estructuras similares a las células de la teca de los folículos atrésicos. Es tres veces menos frecuente, observándose principalmente en mujeres en peri y posmenopausia. Macroscópicamente es un nódulo sólido de color amarillo intenso, de 5 a 10 cm de diámetro, por lo general sin cápsula, quistes ni hemorragias. Es casi siempre unilateral y extremadamente rara vez se maligniza.
Cuadro clínico del hiperestrogenismo
La sintomatología de los tumores feminizantes depende directamente de la edad de la paciente y del nivel de estrógenos producidos:
- En niñas («tipo juvenil»). Se produce una pubertad precoz falsa (pseudopubertad precoz). Aparecen manchados hemáticos acíclicos, el útero aumenta de tamaño, se observa cianosis vulvar y plegamiento vaginal (signo del «orificio pupilar» positivo). Al mismo tiempo, no hay ovulación, y la edad ósea y el desarrollo somático general corresponden estrictamente a las normas cronológicas.
- En la edad reproductiva. La manifestación principal son las hemorragias uterinas disfuncionales.
- En la posmenopausia. El síntoma principal es la metrorragia. Debido al exceso de estrógenos, las pacientes pueden parecer más jóvenes de su edad (efecto externo de «rejuvenecimiento»). El alto nivel hormonal desencadena procesos proliferativos en el útero: hiperplasia glandular quística (incluida la con atipia), crecimiento de pólipos y aumenta significativamente el riesgo de desarrollar adenocarcinoma de endometrio.
Diagnóstico y tratamiento quirúrgico
A la exploración bimanual se palpa una formación unilateral, densa o de consistencia elástica firme, indolora, con un tamaño de 4 a 20 cm.
La imagen ecográfica muestra una formación redonda ecopositiva con múltiples inclusiones econegativas. Una clave diagnóstica fundamental es la correlación entre el tumor ovárico y un endometrio engrosado. El estudio con Doppler color revela un «mosaico heterogéneo» de vasos con predominio del lecho venoso. El Doppler espectral muestra una baja velocidad sistólica y un índice de resistencia inferior a 0,4. La precisión de este conjunto diagnóstico alcanza el 91,3%.
El tratamiento es exclusivamente quirúrgico. El volumen de la intervención (desde la anexectomía en el lado afectado hasta la histerectomía con anexectomía y omentectomía total) depende de la edad y del tamaño del nódulo.
Normas intraoperatorias obligatorias para cualquier tumor ovárico:
- Seccionar y examinar la estructura interna de la formación extirpada antes de finalizar la intervención.
- Realizar una revisión minuciosa de la cavidad abdominal: inspeccionar el hígado, el estómago, el intestino y el apéndice cecal.
- Palpar el omento y los ganglios linfáticos paraórticos para descartar metástasis (que con mayor frecuencia afectan las cubiertas serosas y el peritoneo parietal).
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué síntomas clínicos provocan los tumores ováricos masculinizantes (por ejemplo, el androblastoma)?
Los tumores ováricos masculinizantes (androblastomas) causan síntomas de virilización que se desarrollan de forma gradual y evolucionan por etapas, desde la defeminización hasta la masculinización. Entre las principales manifestaciones se encuentran:
- Defeminización: amenorrea, infertilidad, disminución del tamaño de las glándulas mamarias.
- Masculinización: voz ronca, hirsutismo, aumento de la libido, reducción del grosor del tejido adiposo subcutáneo, hipertrofiamiento del clítoris, rasgos faciales y contornos corporales masculinos.
Para recordar la clínica de los tumores feminizantes según la edad: PRP (Pubertad precoz en niñas, trastornos del ciclo en edad Reproductiva, Pseudo-rejuvenecimiento y Pólipos en Posmenopausia).
Preguntas de clases y exámenes
¿Por qué en las niñas con tumor de células de la granulosa la pubertad se denomina falsa (pseudopubertad)?
Porque los signos externos de hiperestrogenismo (aumento del útero, manchado hemático) ocurren sin una activación real del sistema hipotalámico-hipofisario y sin ovulación. Al mismo tiempo, la edad ósea de la niña corresponde estrictamente a la cronológica.
¿Cuál es el principal signo ecográfico que ayuda a sospechar un tumor feminizante en la posmenopausia?
La clave para el diagnóstico es la combinación de una tumoración ovárica con una patología endometrial pronunciada (hiperplasia, pólipos), lo cual es completamente atípico para el curso normal de la posmenopausia.
¿Cómo diferenciar macroscópicamente un tecoma de un tumor de células de la granulosa?
El tecoma por lo general no tiene cápsula; al corte es sólido, sin quistes ni necrosis. El tumor de células de la granulosa, por el contrario, tiene una cápsula neta, estructura lobulada y a menudo contiene focos de hemorragia.
¿Cuáles son los criterios de malignidad de estas neoplasias?
Aproximadamente el 80% de los tumores son benignos. La malignidad se confirma por la presencia de recidivas y metástasis, las cuales se localizan con mayor frecuencia en el peritoneo parietal, el omento y la cubierta serosa de los órganos abdominales.
Qué más repasar sobre el tema
- Androblastomas: clínica y diagnóstico de los tumores masculinizantes
- Tácticas quirúrgicas en los cistadenomas mucinosos y tumores de Brenner
- Diagnóstico ecográfico diferencial de las variantes quísticas de los tumores feminizantes
- Patogenética del desarrollo del adenocarcinoma de endometrio en el contexto de un tecoma
- Técnica de evacuación laparoscópica de quistomas ováricos gigantes
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