Etiología y patogenia del crecimiento tumoral
El desarrollo de cualquier neoplasia ovárica, incluidas las formas epiteliales, está estrechamente relacionado con un fondo premórbido desfavorable. En primer lugar, este incluye las enfermedades inflamatorias crónicas de los anejos uterinos. Los factores principales que desencadenan el proceso patológico son las mutaciones genéticas, así como trastornos neurohumorales y endocrinos complejos en el organismo femenino.
La formación del tumor ejerce un impacto marcadamente negativo sobre la salud reproductiva. La disminución de la función reproductora, la infertilidad primaria o secundaria y el aborto espontáneo habitual están directamente relacionados con la presencia de tales formaciones. Una característica fundamental de la patogenia es el hecho de que las neoplasias malignas (cáncer) a menudo no se forman de manera primaria, sino sobre el fondo de tumores ováricos benignos ya existentes.
Principios de la clasificación de los tumores ováricos
En la práctica ginecológica moderna se aplica la clasificación histológica de la OMS (1973). Esta se basa en la caracterización microscópica detallada de los tejidos.
Según su origen celular, todas las formaciones se dividen en varios grupos amplios:
- Tumores epiteliales (a este grupo pertenecen precisamente las neoplasias endometriósicas, serosas y mucinosas).
- Tumores de los cordones sexuales y del estroma (incluyen las variantes de células de la granulosa-estroma y los androblastomas).
- Tumores germinales (disgerminomas y teratomas).
- Tumores de aparición rara.
- Procesos pseudotumorales (lesiones no tumorales).
Según el grado de potencial maligno, se distinguen variantes absolutamente benignas, limítrofes (de baja malignidad) y malignas.
Lugar de las formaciones endometriósicas entre los tumores epiteliales
Los tumores endometriósicos se incluyen en la clasificación clínica como una de las variantes más frecuentes de lesión del epitelio superficial y del estroma ovárico. En este mismo grupo amplio (cistadenomas, denominados anteriormente quistomas) se encuentran:
- Tumores serosos (simples de pared lisa y papilares).
- Tumores mucinosos (cistadenoma pseudomucinoso).
- Tumores de Brenner.
La mayor proporción entre todas las neoplasias epiteliales benignas corresponde a los cistadenomas serosos (hasta el 70%). Dependiendo del contenido interno y de la estructura del revestimiento epitelial, poseen rasgos morfológicos únicos que es importante diferenciar de otros tipos de quistes.
Características de los cistadenomas serosos (como tumores epiteliales relacionados)
Dado que las formaciones serosas son los representantes más frecuentes del grupo epitelial, su estructura se ha estudiado de forma más detallada.
Cistadenoma seroso simple (cistadenoma cilioepitelial de pared lisa) es un tumor benigno verdadero. Macroscópicamente se presenta como una formación unilateral, unilocular, de forma ovoide, superficie lisa y consistencia firme-elástica. En su interior contiene un líquido seroso transparente de color pajizo. El tumor es móvil, indoloro a la palpación en el fondo de saco posterior y rara vez alcanza gran tamaño. La malignización ocurre en raras ocasiones.
Microscópicamente, su superficie externa está revestida por un epitelio cúbico bajo, por debajo del cual se encuentra un estroma de tejido conjuntivo. El revestimiento interno está formado por un epitelio ciliado, propenso a la proliferación y similar al epitelio de las trompas uterinas. Con una distensión intensa de la cápsula por el líquido, este epitelio puede aplanarse, perder los cilios, ausentarse por completo, atrofiarse o descamarse, lo que dificulta en gran medida el diagnóstico diferencial con los quistes funcionales habituales.
Cistadenoma seroso papilar
Es una variante morfológica más rara (alrededor del 7-8% de todos los tumores ováricos y el 35% de todos los cistadenomas). A diferencia de la forma de pared lisa, en su superficie interna se forman vegetaciones papilares blanquecinas, densas, únicas o múltiples, de base ancha.
El estroma de estas papilas consta de tejido fibroso de células pequeñas con un número escaso de células epiteliales y tendencia a la hialinización. En la pared se pueden formar depósitos calcificados laminares: cuerpos de psamoma. La presencia de estas papilas gruesas es un marcador diagnóstico clave. Se encuentran únicamente en tumores verdaderos (cistadenomas serosos) y nunca se forman en quistes de retención. La identificación de estas estructuras durante la exploración macroscópica de la pieza quirúrgica permite a los cirujanos excluir con alta probabilidad el crecimiento maligno.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué contenido macroscópico es característico del quiste endometriósico ovárico?
El quiste endometriósico ovárico se caracteriza por un contenido hemorrágico espeso de color marrón chocolate. En las etapas iniciales, los seudoquistes están repletos de una masa parda. Al confluir los focos, se forman los denominados quistes «de chocolate», que contienen una masa espesa similar al alquitrán. El color oscuro (violáceo oscuro o marrón) se debe a la acumulación de sangre antigua en el interior de la cápsula. La superficie interna de la formación también presenta un color marrón.
¿Cuáles son los signos microscópicos específicos de la estructura de la pared del quiste endometriósico?
Los signos microscópicos específicos son la presencia de glándulas de tipo endometrial y depósitos de hemosiderina en el estroma.
- Revestimiento epitelial: representado por epitelio cilíndrico o cúbico, frecuentemente descamado como consecuencia de hemorragias intracísticas.
- Estroma: se caracteriza por la abundancia de vasos, presencia de hemorragias de distinta antigüedad, así como acúmulos de hemosiderina y células xantomatosas.
¿Qué síntomas clínicos son típicos del quiste endometriósico ovárico?
Las manifestaciones típicas pueden ser dolor sordo y constante en la parte baja del abdomen que empeora durante la menstruación, infertilidad, sangrado uterino anormal y presencia de una formación tumoral en la pelvis menor. En las etapas iniciales, la enfermedad puede cursar de forma asintomática.
¿Qué métodos de diagnóstico instrumental se utilizan para confirmar el quiste endometriósico?
Para confirmar el quiste endometriósico se emplean la ecografía, la resonancia magnética y la laparoscopia.
- Ecografía transvaginal (TVUS): método básico no invasivo; los quistes se visualizan como formaciones con ecosonido difuso homogéneo de baja intensidad. Se aplica el mapeo Doppler color.
- Resonancia magnética (MRI): método de reserva para la resolución de problemas diagnósticos complejos.
- Laparoscopia: posee el mayor valor diagnóstico, permite una evaluación visual directa de los focos y la obtención de material para la confirmación histológica.
¿Cuáles son los métodos principales de tratamiento quirúrgico y conservador de los quistes endometriósicos ováricos?
El tratamiento es combinado; el papel principal corresponde al tratamiento quirúrgico, dirigido a la extirpación máxima de los focos endometriósicos. Para eliminar los focos se utiliza un coagulador láser de argón o un bisturí ultrasónico tras una biopsia previa. La hormonoterapia está encaminada a la supresión de la ovulación, inducción de hipoestrogenemia y amenorrea; se emplean progestágenos, anticonceptivos hormonales combinados, agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina y antiprogestágenos. En formas avanzadas de la enfermedad se aplica inmunocorrección.
Para memorizar los principales tipos de tumores epiteliales (cistadenomas), utilice la regla nemotécnica SMET: Serosos, Mucinosos, Endometriósicos, tumores de Brenner.
Preguntas de clases y exámenes
¿A qué grupo de tumores pertenece el quiste endometriósico?
Según la clasificación histológica de la OMS, pertenece al grupo de los tumores del epitelio superficial y del estroma ovárico.
¿Qué constituye el fondo premórbido para el desarrollo de los tumores ováricos?
El fondo principal está constituido por enfermedades inflamatorias crónicas de los anejos uterinos, así como por alteraciones genéticas, endocrinas y neurohumorales.
¿Cómo diferenciar un tumor papilar verdadero de un quiste de retención?
El criterio más importante es la presencia de proliferaciones papilares gruesas en la superficie interna; estas son características únicamente de los tumores verdaderos (cistadenomas) y nunca se encuentran en quistes no tumorales.
¿Cuál es el riesgo de malignización de un cistadenoma seroso simple?
La progresión a una forma maligna (cáncer) en el cistadenoma seroso de pared lisa se observa en raras ocasiones.
Qué más repasar sobre el tema
- Clasificación histológica de los tumores ováricos de la OMS (1973)
- Tumores de los cordones sexuales y del estroma (tumor de la granulosa, tecoma, fibroma)
- Neoplasias germinales (disgerminoma, teratomas maduros e inmaduros)
- Diagnóstico diferencial entre quistes funcionales y cistadenomas de pared lisa
- Cambios morfológicos del epitelio durante la distensión de la cápsula del quiste
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