Inmovilización de transporte

Reglas generales de la inmovilización de transporte

Los errores en la etapa de evacuación pueden tener consecuencias graves. Para evitarlos, es necesario seguir estrictas normas:

• Inmovilización «tal como está». Cualquier intento de reducir una fractura sin radiografía, anestesia adecuada y habilidades especiales causará daño. La extremidad se fija en la posición en la que se encuentra en el momento de la exploración.
• Control de la compresión. Está prohibido vendar la férula con demasiada fuerza. A medida que aumente el edema postraumático, la fijación apretada provocará una compresión crítica de los tejidos blandos y la isquemia.
• Régimen térmico. En invierno, la extremidad lesionada debe abrigarse adicionalmente.
• Autoinmovilización. Si no se dispone de medios reglamentarios o improvisados (tablas, ramas, cartón), se aplica la autoinmovilización. La pierna lesionada se venda a la pierna sana y el brazo afectado se fija al tronco con un pañuelo triangular o un vendaje.

Tipos de férulas de transporte reglamentarias

Los medios médicos reglamentarios se dividen en varios tipos según su diseño y finalidad:

1. En escalera (férulas de Kramer). Estructuras de alambre universales que se pueden doblar para adaptarlas a cualquier forma anatómica. Requieren preparación: antes de su aplicación, la férula se envuelve con algodón y gasa. Para un uso reutilizable, se forran con hule.
2. De tablillas. Productos de madera ligeros, portátiles y económicos. Su principal desventaja es que no son moldeables y fijan el segmento únicamente en posición recta.
3. De red. Alambre fino enrollado en rollo. Su resistencia es baja, por lo que solo se utilizan para segmentos pequeños (pie o mano).
4. Férula de Dieterichs. Dispositivo de madera para la inmovilización del fémur y la articulación coxofemoral. Incluye barras extensibles externa (171×8 cm) e interna (146×8 cm), una suela reposapiés y un torniquete con cordón para la tracción.
5. Neumáticas (inflables). Fundas dobles que se inflan con aire (con bomba, desde una bombona o por vía oral). Desventajas: riesgo de pérdida de estanqueidad por pinchazo, compresión tisular (isquemia) y provocación de hemorragia venosa con el flujo arterial conservado.
6. De vacío. Rellenas de gránulos especiales. Al extraer el aire con una bomba, la estructura adquiere rigidez. Son ideales para la inmovilización de la pelvis y la columna vertebral (en forma de colchones y camillas), pero su uso es limitado debido a su alto costo.

Inmovilización de la extremidad superior

Para la fijación del brazo, se suele emplear una férula de Kramer moldeada, complementándola con vendajes (Desault, Velpeau o cabestrillo). Siempre se coloca una pequeña almohadilla en la axila.

• Húmero y codo. La férula se coloca desde el hombro sano hasta las articulaciones metacarpofalángicas. Al brazo se le da una posición funcionalmente ventajosa: la articulación del codo se flexiona en un ángulo de 90°, el antebrazo se encuentra en una posición intermedia entre la pronación y la supinación, y la muñeca está extendida en la articulación radiocarpiana hasta 45°.
• Antebrazo. La férula se coloca en la superficie externa desde el tercio superior del brazo hasta las articulaciones metacarpofalángicas. La posición de la extremidad es la misma que en la fractura de húmero. Es obligatorio el soporte adicional con un vendaje de cabestrillo.
• Articulación radiocarpiana y dedos. Se emplean férulas en escalera, de red o de tablillas. Se colocan en la superficie palmar desde el codo hasta la punta de los dedos. Se introduce una almohadilla firme en la palma, dando a la mano una posición de extensión moderada.

Etapas de colocación de la férula de Kramer en el brazo:

1. Modelado de la férula según la forma de la extremidad.
2. Colocación de la extremidad y fijación del cordón de sujeción a través del hombro sano.
3. Vendaje firme de la férula.
4. Suspensión con cabestrillo para descargar la cintura escapular.

Técnica de colocación de la férula de Dieterichs

Esta estructura se utiliza estrictamente en lesiones del fémur y de la articulación coxofemoral. Regla fundamental: no se debe quitar el calzado antes de la manipulación.

Algoritmo de actuación:

1. La suela reposapiés se fija con un vendaje a la pierna. Debe sobresalir del borde del talón de 1,5 a 2,0 cm para evitar la formación de úlceras por presión en el talón debido a la compresión.
2. La longitud de las barras extensibles se selecciona exclusivamente según la pierna sana del paciente. La barra interna se mide desde la ingle y la externa desde la axila. Ambas barras deben sobresalir de la planta del pie de 12 a 15 cm para garantizar la tracción.
3. La longitud seleccionada se fija rígidamente mediante pasadores especiales en las barras.
4. Primero se instala la barra interna, apoyándola en la región inguinal; a continuación, se montan los demás elementos y se aplica el torniquete.

En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema

Preguntas de clases y exámenes

Qué más repasar sobre el tema

• Técnica de aplicación de los vendajes de Desault y Velpeau
• Reglas para la realización del vendaje de cabestrillo
• Características de uso de las camillas de vacío en traumatismos de columna
• Algoritmo de autoinmovilización en traumatismos múltiples

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Material preparado por los profesores de WhiteCoat Pro según el plan de estudios de las facultades de medicina. De carácter educativo.