Etapas principales y tratamiento no farmacológico
El manejo de los pacientes con osteoartrosis se divide en dos etapas clave. La primera etapa tiene como objetivo el alivio rápido del dolor, la inflamación reactiva de la membrana sinovial y los espasmos musculares. La segunda etapa representa un trabajo prolongado para preservar la función articular y frenar la destrucción del cartílago, con la participación obligatoria de un equipo multidisciplinario.
Los métodos no farmacológicos a menudo superan a los medicamentos en importancia. Incluyen:
- Modificación de hábitos: evitar el uso de tacones altos, la sedestación prolongada, ponerse en cuclillas y cargar peso. Es importante la normalización del peso corporal para reducir la presión mecánica.
- Fisioterapia (ejercicio terapéutico): estimula la circulación sanguínea y la nutrición del cartílago. La regla principal es que los entrenamientos se realicen estrictamente sin carga axial (acostado, sentado, en el agua), sin dolor y en series cortas.
- Soporte ortopédico: plantillas, bastones, andadores y órtesis. Importante: el uso constante de dispositivos de fijación puede provocar hipოტrofia muscular.
Clasificación de los AINE según su selectividad de acción
Los fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) son la base del control médico de la enfermedad. Su acción está relacionada con el bloqueo de la enzima ciclooxigenasa (COX). Se distinguen dos isoformas de la enzima:
- COX-1 — enzima estructural presente en los tejidos de forma continua. Es necesaria para la fisiología normal. El bloqueo de la COX-1 provoca efectos secundarios (principalmente daño gastrointestinal).
- COX-2 — enzima de la inflamación. En condiciones normales casi no está presente, pero se activa drásticamente durante las reacciones patológicas. El bloqueo de la COX-2 proporciona el efecto terapéutico deseado.
Dependiendo de la isoforma sobre la que actúe el fármaco, los AINE se clasifican en tres grupos:
- Inhibidores no selectivos (bloquean ambas formas): ibuprofeno, diclofenaco, indometacina (este último afecta negativamente al propio cartílago).
- Inhibidores preferentemente selectivos de la COX-2: meloxicam, nimesulida (la nimesulida es capaz de proteger a los condrocitos de la apoptosis).
- Inhibidores altamente selectivos de la COX-2: etoricoxib, celecoxib. Son los más seguros para el estómago.
Condroprotectores y otros fármacos
Entre los fármacos capaces de proteger la articulación se encuentran el sulfato de condroitina y la glucosamina. Constituyen el «material de construcción» de la matriz intercelular.
Características de la acción de los condroprotectores:
- Reducen la susceptibilidad de las células cartilaginosas a las citocinas destructivas.
- Bloquean las enzimas que degradan el tejido cartilaginoso.
- Pertenecen a los medicamentos de «acción lenta»: los primeros resultados aparecen solo después de 2 a 8 semanas de administración, pero persisten hasta varios meses después de su suspensión.
Las inyecciones intraarticulares de glucocorticosteroides tienen limitaciones estrictas. Se trata de una medida puramente sintomática y única en caso de inflamación aguda (no más de 3–4 veces al año). Las hormonas tienen un efecto destructivo sobre el cartílago y, cuando se administran en la articulación coxofemoral, pueden provocar osteonecrosis.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Cuáles son los estadios radiológicos de la osteoartrosis según Kellgren-Lawrence?
La clasificación radiológica de la osteoartrosis según Kellgren-Lawrence (Kellgren-Lawrence) incluye los siguientes estadios:
- Estadio 0 — ausencia de cambios radiológicos.
- Estadio I (cambios dudosos) — ausencia o casi imperceptibilidad del estrechamiento del espacio articular, aparición de pequeños osteofitos marginales.
- Estadio II (cambios mínimos) — leve estrechamiento del espacio articular.
La descripción de los estadios III y IV no se proporciona en las fuentes, sin embargo, se mencionan como indicación para el tratamiento quirúrgico (endoprótesis).
¿Cuál es la clasificación de la osteoartrosis según su etiología?
Según su etiología, la osteoartrosis se clasifica en dos formas principales:
- Primaria (idiopática) — los cambios degenerativos se forman sobre un cartílago articular inicialmente sano. Surge cuando las cargas mecánicas superan la norma y actúan sobre una articulación inalterada. La causa exacta no está clara; se desarrolla debido al impacto combinado de factores biológicos y mecánicos.
- Secundaria (inducida mecánicamente) — la degeneración ocurre en un cartílago previamente alterado bajo una carga fisiológica normal. Las causas son patologías previas: traumatismos, fracturas intraarticulares, artritis previa, osteonecrosis, displasia, alteraciones estáticas, así como trastornos metabólicos, endocrinos, nerviosos y vasculares.
¿Qué complicaciones puede causar la administración intraarticular de glucocorticosteroides?
La administración intraarticular de glucocorticosteroides puede causar una serie de complicaciones graves.
Entre los principales efectos negativos se encuentran:
- Degeneración del cartílago — los fármacos afectan extremadamente de manera negativa al cartílago articular, contribuyendo a la progresión de su destrucción.
- Osteonecrosis — esta complicación puede ocurrir al administrar glucocorticosteroides en la articulación coxofemoral.
Debido a estos riesgos, las inyecciones intraarticulares se utilizan estrictamente como un procedimiento único (no más de 3–4 veces al año) exclusivamente para el alivio de la inflamación aguda y la sinovitis reactiva.
¿Qué formas clínicas de osteoartrosis existen según su localización?
Dependiendo de la localización, se distinguen las siguientes formas de osteoartrosis:
- Coxartrosis — afectación de la articulación coxofemoral.
- Gonartrosis — afectación de la articulación de la rodilla.
- Osteoartrosis de las articulaciones de la mano — afectación de las articulaciones interfalángicas distales y proximales, con formación de nódulos de Heberden y Bouchard.
- Osteoartrosis de la ATM — afectación de la articulación temporomandibular.
Para recordar la diferencia entre las isoformas de la COX, utiliza la asociación: COX-1 — «Primer/Permanente» (protege la normalidad), COX-2 — «Secundario/Inflamatorio» (aparece con la enfermedad).
Preguntas de clases y exámenes
¿Se pueden utilizar diferentes AINE simultáneamente para potenciar el efecto?
No, está categóricamente prohibido. La administración simultánea de varios AINE no potencia el alivio del dolor, pero multiplica el riesgo de complicaciones graves, especialmente a nivel gastrointestinal.
¿Cómo proteger el estómago al tomar AINE no selectivos?
A los pacientes sin factores de riesgo adicionales se les recetan obligatoriamente fármacos no selectivos en combinación con inhibidores de la bomba de protones (por ejemplo, omeprazol). En caso de alto riesgo de gastropatía, se da preferencia a los inhibidores selectivos de la COX-2.
¿Qué tan eficaces son los ungüentos y geles en la osteoartritis?
Las formas tópicas son eficaces para el dolor de intensidad leve y moderada. Los geles penetran en la piel más rápido que los ungüentos. Actúan de forma focalizada, minimizan los efectos secundarios sistémicos y permiten reducir la dosis de comprimidos.
¿Se puede realizar un masaje en una articulación inflamada?
El masaje se realiza estrictamente fuera de la fase de agudización. Al mismo tiempo, se debe actuar exclusivamente sobre los tejidos blandos circundantes (para aliviar el espasmo muscular) y no sobre la articulación en sí.
Qué más repasar sobre el tema
- Mecanismos de desarrollo de la gastropatía por AINE y factores de riesgo
- Terapia de tracción: regímenes de tracción para las articulaciones de la rodilla y la cadera
- El papel de los programas educativos en la modificación de los hábitos de conducta del paciente
- Métodos fisioterapéuticos y tratamiento de balneoterapia y spa
- Inhibidores de citocinas proinflamatorias (diacereína) en el tratamiento de la osteoartrosis
Domina el tema por completo en el curso «Traumatología»
Aquí tienes un resumen. En el curso encontrarás todo lo que preguntan en clase y en el examen.
- Guía metodológica completa sobre el tema «Clasificación de la osteoartritis» y otras 812 páginas de la asignatura
- Ejercicios y pruebas después de cada tema, igual que en el examen práctico
- El tutor de IA responderá a tus preguntas sobre el tema en cualquier momento
- 35 videotutoriales de la asignatura
Otros temas de la sección «Ortopedia»
Material preparado por los profesores de WhiteCoat Pro según el plan de estudios de las facultades de medicina. De carácter educativo.