Imagen radiológica de los abscesos tuboováricos
En las imágenes de resonancia magnética, el absceso anexial se visualiza como una masa ocupante de espacio con contenido líquido y paredes gruesas. Tras la administración de contraste, la pared y los tejidos blandos inflamados circundantes muestran una captación intensa en las secuencias potenciadas en T1 (T1WI).
El contenido del absceso o piosálpinx presenta características específicas:
- Señal moderadamente hipointensa en T2WI.
- Señal moderadamente hiperintensa en T1WI (en comparación con la señal de la orina), lo que se explica por la presencia de detritus tisulares (debris) o elementos hemorrágicos.
- Marcada restricción de la difusión.
El diagnóstico diferencial debe realizarse con quistes endometriósicos, tumores ováricos, abscesos de origen intestinal y complicaciones iatrogénicas (por ejemplo, tras la perforación uterina por un dispositivo intrauterino o la punción folicular en la fecundación in vitro). Al realizar una PET/CT con 18F-fluorodesoxiglucosa, la inflamación puede presentar una alta actividad metabólica, imitando erróneamente una neoplasia maligna.
Patología del sistema venoso: varices y trombosis
Varices pélvicas (Pelvic Varices) se caracterizan por la dilatación de los vasos del plexo ovárico y del ligamento ancho del útero. Si la patología se acompaña de dolor pélvico crónico, se denomina síndrome de congestión pélvica. Esta condición es típica de mujeres multíparas en edad reproductiva y a menudo se combina con varices vulvares, glúteas y en las extremidades inferiores. Los criterios radiológicos incluyen un diámetro venoso $\ge$ 4 mm, una velocidad de flujo sanguíneo $\le$ 3 cm/s y la presencia de venas arcuatas dilatadas en el espesor del miometrio.
Trombosis de la vena ovárica ocurre en el contexto de un parto reciente, cirugías pélvicas, sepsis o hipercoagulabilidad. La patología se manifiesta con dolor y fiebre, conllevando un riesgo de tromboembolismo pulmonar.
- La ecografía detecta un trombo ecogénico en la luz vascular.
- El método de elección es la TC. Se descubre un vaso dilatado con un trombo hiperdenso, un defecto de repleción luminal y trabeculación de la grasa perivascular.
- En la RM desaparece el efecto normal de «pérdida de señal» por el flujo sanguíneo; el trombo genera una señal intermedia en T2WI y alta en T1WI.
Síndromes específicos y procesos iatrogénicos
Ciertas condiciones inflamatorias tienen patrones radiológicos reconocibles:
- Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis (Fitz-Hugh-Curtis Syndrome): en las imágenes de TC axial del abdomen superior se observa trabeculación de la grasa y rastros de líquido libre cerca de la cápsula hepática. La enfermedad está asociada a la infección por clamidia.
- Actinomicosis y piometra: en T2WI se visualiza un dispositivo intrauterino en el contexto de una masa compleja de paredes gruesas en los anejos derechos (con señal de RM alta e intermedia) y una reacción marcada de la grasa circundante.
Los abscesos iatrogénicos en presencia de un DIU se presentan en la TC como acumulaciones de baja densidad y paredes gruesas. En la RM muestran restricción de la difusión y una señal intermedia en T2WI, mientras que el propio dispositivo puede localizarse directamente en la cavidad del absceso. Para el drenaje de estas colecciones se puede emplear la aspiración guiada por ecografía (el pus heterogéneo se evacua a través de la pared vaginal utilizando una aguja hiperecogénica).
Masas quísticas ováricas benignas
Los quistes funcionales incluyen los quistes foliculares, los quistes del cuerpo lúteo y los quistes tecaluteínicos. Se trata de una patología extremadamente común, que es asintomática y a menudo se resuelve de forma espontánea. La ovulación normal se acompaña de actividad metabólica, lo que puede dar un resultado falso positivo en la PET/TC.
Quistes foliculares surgen debido a una alteración en el proceso de reabsorción de un folículo que no ha alcanzado su desarrollo completo. Sus dimensiones oscilan entre 3 y 8 cm. En la ecografía son estructuras de pared fina, hipoecogénicas y uniloculares.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué signos de RM son característicos de los quistes endometriósicos ováricos?
Los quistes endometriósicos ováricos en la RM se caracterizan por cambios específicos en la intensidad de la señal, debidos a la presencia de productos de degradación sanguínea.
- Señal hiperintensa en T1WI.
- Señal baja o variable en T2WI.
- Signo de sombreado en T2 (T2 shading sign) — indica sangre antigua y ayuda a diferenciarlo de los quistes hemorrágicos.
- Signo de la mancha oscura en T2 (T2 dark spot sign) — un foco hipointenso bien delimitado en T2 dentro del quiste.
Las secuencias con saturación grasa (Fat suppression) mejoran la visibilidad de las masas.
¿Cómo diferenciar el quiste del cuerpo lúteo del quiste folicular mediante ecografía?
El diagnóstico diferencial entre el quiste folicular y el quiste del cuerpo lúteo por ecografía se basa en la evaluación de la estructura, la ecogenicidad y la vascularización de la masa.
| Característica | Quiste folicular (Follicular cyst) | Quiste del cuerpo lúteo (Corpus luteal cyst) |
|---|---|---|
| Estructura | Masa unilocular (unilocular) | Puede presentar un patrón ecográfico complejo debido a una hemorragia interna |
| Pared | De pared fina (thin walled) | Paredes lisas, anillo periférico hipoecogénico |
| Ecogenicidad | Hipoecogénico (hypoechoic) | Eco internos de bajo nivel iso- o hiperecogénicos, heterogéneos u homogéneos |
| Vascularización | No descrita | A veces muestra una vascularización periférica aumentada |
Para recordar los criterios ecográficos de las varices pélvicas, utilice la fórmula «4-3»: diámetro venoso $\ge$ 4 mm y velocidad de flujo sanguíneo $\le$ 3 cm/s.
Preguntas de clases y exámenes
¿Qué método de diagnóstico por imagen es preferible para detectar la trombosis de la vena ovárica?
Tomografía computarizada con contraste. Permite visualizar claramente la vena dilatada, el defecto de repleción (trombo hiperdenso) y la trabeculación inflamatoria de la grasa circundante.
¿Cómo se visualiza el contenido de un absceso tuboovárico en la resonancia magnética?
El contenido se caracteriza por una señal ligeramente hipointensa en T2WI e hiperintensa en T1WI (debido a detritos o hemorragia), y también muestra una marcada restricción de la difusión.
Qué más repasar sobre el tema
- Diagnóstico diferencial entre absceso tuboovárico y endometrioma
- Métodos de aspiración de colecciones líquidas pélvicas guiados por ecografía
- Semiología radiológica del síndrome de congestión pélvica
- Características de la imagen por resonancia magnética de los quistes ováricos funcionales
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