Ecografía y sistema IOTA
La ecografía es la herramienta inicial en oncoginecología. Para el diagnóstico diferencial se emplea el sistema IOTA (International Ovarian Tumour Analysis), que divide los signos ecográficos en dos grupos:
- Signos B (benignos): quiste unilocular, sombras acústicas, ausencia de flujo sanguíneo, componente sólido menor de 7 mm o tumor multilocular de hasta 100 mm.
- Signos M (malignos): tumor sólido de forma irregular, ascitis, más de 4 estructuras papilares, flujo sanguíneo intenso y lesiones multiloculares sólidas a partir de 100 mm.
Si solo se detectan signos de un grupo, el pronóstico tiene una alta precisión. Ante una combinación de signos B y M o su ausencia, la masa se considera indeterminada y se le prescribe al paciente una resonancia magnética. Además, se utiliza el Doppler color: los nódulos malignos suelen mostrar neovascularización (vasos carentes de capa muscular lisa).
Tomografía computarizada y estadificación
La tomografía computarizada se utiliza para la estadificación preoperatoria según el sistema FIGO y para determinar el alcance de la cirugía citorreductora.
- Estadío I (tumor limitado a los ovarios/trompas): en la TC se visualizan los ovarios alterados. Si se produce la rotura capsular o se encuentran células cancerosas en la ascitis (estadío IC), el tumor aparece como una lesión quístico-sólida de contorno irregular y septos gruesos.
- Estadío II (afectación pélvica): la TC muestra el borramiento del plano graso entre el útero y el tumor. El signo de invasión de la pared pélvica, el recto o la vejiga es una distancia inferior a 3 mm entre estos y el nódulo tumoral.
- Estadío III (metástasis peritoneales extrapélvicas y ganglionares): se identifican ganglios linfáticos retroperitoneales aumentados de tamaño (a partir de 10 mm). Un signo característico es el epiplón en tarta (omental cake). Los implantes peritoneales pequeños no son visibles en la TC.
- Estadío IV (metástasis a distancia): derrame pleural o metástasis en el parénquima hepático y ganglios linfáticos supradiagfragmáticos.
Papel de la RM y la PET/TC
La RM es un método de confirmación con una precisión diagnóstica global del 93%. El protocolo incluye obligatoriamente secuencias estándar potenciadas en T1 y T2, difusión (DWI) y contraste dinámico. El diagnóstico se establece si está presente al menos un criterio principal (tamaño superior a 4 cm, quiste con componente sólido, grosor de los septos o de la pared >3 mm, necrosis) y uno adicional (afectación de órganos pélvicos, afectación epiploica, ascitis, linfadenopatía).
Las metástasis peritoneales y el epiplón en tarta se visualizan mejor en las secuencias de RM con contraste tardías (estrictamente a los 5 minutos) y muestran restricción a la difusión en DWI. No se debe esperar más de 5 minutos, de lo contrario la ascitis acumulará contraste y enmascarará los pequeños implantes.
La PET/TC no se utiliza para la estadificación inicial, pero es fundamental para el diagnóstico de las recidivas. El método detecta implantes ocultos complejos (por ejemplo, en el mesenterio del intestino delgado) cuando los marcadores tumorales aumentan, pero la TC y la RM convencionales no muestran resultados.
Morfología y vías de diseminación
La morfología del carcinoma epitelial es variable: pueden ser quistes multiloculares con áreas sólidas o lesiones papilares lobuladas. Los carcinomas serosos suelen contener calcificaciones amorfas groseras, mientras que los mucinosos se caracterizan por una alta densidad del contenido de las cavidades (líquido proteináceo).
La vía más frecuente de metástasis es la diseminación intraperitoneal. Los implantes se depositan en el fondo de saco de Douglas, las gotieras paracólicas, la superficie intestinal, el epiplón y bajo el diafragma. El líquido ascítico delinea estos nódulos facilitando su búsqueda. Cabe destacar que la imagen por TC de las metástasis de origen gastrointestinal en el ovario es idéntica a la del cáncer de ovario primario, por lo que siempre se debe examinar minuciosamente el estómago y el colon.
Para una evaluación rápida de los estadíos FIGO: I — solo en los ovarios, II — extendido a la pelvis, III — diseminado por el peritoneo (epiplón) y ganglios linfáticos, IV — diseminado fuera del abdomen (hígado, pleura).
Preguntas de clases y exámenes
¿Influye la presencia de ascitis en el estadío del cáncer de ovario?
La ascitis por sí sola no modifica el estadío. Solo afecta a la estadificación (pasa al estadío IC3) si se detectan células malignas en el estudio citológico del líquido ascítico.
¿Por qué en la RM no se deben realizar secuencias tardías después de los 5 minutos?
Transcurridos 5 minutos, el contraste comienza a penetrar en el líquido ascítico. Este empieza a realzarse en las imágenes, enmascarando los pequeños implantes peritoneales.
¿Qué hallazgos en la TC hacen que un tumor sea difícilmente resecable?
Se consideran de difícil resección las metástasis hepáticas subcapsulares, los implantes a lo largo del diafragma, en el hilio hepático, en la fosa vesicular y en el mesenterio del intestino delgado.
Qué más repasar sobre el tema
- Criterios de malignidad de las masas anexiales en la RM
- Características de la neovascularización en los tumores malignos mediante ecografía
- Particularidades de la estadificación del cáncer de ovario según la clasificación FIGO
- Diagnóstico diferencial entre el cáncer primario y las metástasis ováricas
- Restricción de la difusión en DWI en la carcinomatosis peritoneal
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