Cómo evaluamos la inteligencia en psiquiatría
Simplemente medir el CI no es suficiente: este indicador no muestra por qué exactamente el paciente no puede resolver una tarea. Para un diagnóstico adecuado, los médicos utilizan el enfoque de Karl Jaspers, quien dividía la inteligencia en tres componentes:
- Prerrequisitos de la inteligencia: memoria, atención y conciencia. Si están alterados (por ejemplo, en el delirio o la depresión), la persona parece temporalmente indefensa, pero la inteligencia en sí misma puede ser alta.
- Acervo de conocimientos: refleja las condiciones de vida, la educación y la crianza, no la esencia de la mente.
- Inteligencia en sentido estricto: la capacidad de encontrar conexiones entre los fenómenos y de pensar de manera abstracta. Precisamente este parámetro es el que se afecta en el retraso mental.
En condiciones normales, el pensamiento evoluciona desde el sensoriomotriz (alcanzar un juguete) al concreto-figurativo y luego al abstracto (operar con conceptos que no se pueden tocar). En la oligofrenia, el desarrollo se detiene y el pensamiento abstracto no llega a formarse.
Cuadro clínico
El subdesarrollo en el retraso mental afecta absolutamente a todas las esferas de la psique, pero se manifiesta de manera más evidente en las funciones cognitivas.
- Pensamiento y cognición: los pacientes no captan el sentido oculto de lo que sucede, no pueden trasladar la experiencia del pasado a nuevas situaciones. Solo son capaces de copiar acciones y realizar algoritmos laborales sencillos.
- Lenguaje: sumamente pobre, rebosante de estereotipos verbales y agramatismos (oligofasia). A menudo se observa dislalia.
- Esfera emocional: los sentimientos superiores (conciencia, empatía, moralidad) permanecen indiferenciados. Las reacciones son primitivas y directas, por lo que incluso los pacientes adultos se asemejan a niños.
- Somática: a menudo se detectan microcefalia, anomalías en la estructura de los ojos y oídos, y defectos neurológicos (torpeza, crisis epileptiformes).
Causas del retraso mental
La oligofrenia es un grupo clínicamente heterogéneo. En más del 40% de los casos, la etiología sigue siendo desconocida. Las causas conocidas se dividen en dos grupos:
- Factores hereditarios: se han descrito cientos de síndromes (incluyendo el síndrome de Down, la fenilcetonuria). Es interesante destacar que las formas genéticas graves a menudo ocurren en niños de padres sanos, mientras que los grados leves se heredan con mayor frecuencia.
- Factores exógenos: pueden influir durante el período de embarazo (alcohol, rubeola, sífilis, toxicosis, consumo de fármacos teratógenos en el primer trimestre), durante el parto (parto precipitado, asfixia, traumatismo) o en los primeros años de vida del niño (neuroinfecciones, enfermedades debilitantes graves).
Dinámica y descompensación
Un postulado fundamental: la oligofrenia no es una enfermedad progresiva. Es un estado patológico, el resultado de una lesión sufrida previamente.
En general, el retraso mental se caracteriza por una dinámica positiva (evolutiva). A medida que la persona crece, acumula habilidades y se adapta mejor en un entorno especialmente creado.
Sin embargo, bajo la influencia del estrés, las tormentas hormonales (especialmente en la pubertad) o las infecciones, pueden producirse descompensaciones. Se manifiestan con caprichos, conducta de tipo psicopático (fugas, agresión) o incluso psicosis atípicas y primitivas con ideas delirantes absurdas y de corta escala. Tras la resolución de estas crisis, el estado del paciente vuelve a su nivel habitual.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué grados de retraso mental se distinguen en la psiquiatría tradicional y en la CIE-10?
En la CIE-10 se distinguen cuatro grados de retraso mental: leve (F70), moderado (F71), grave (F72) y profundo. La clasificación tradicional rusa utiliza tres términos: debilidad mental (debilidad), imbecilidad e idiocia.
¿En qué se diferencian fundamentalmente la oligofrenia y la demencia?
La oligofrenia es un subdesarrollo psíquico no progrediente, surgido durante el período de formación de la inteligencia, con insuficiencia predominante de las capacidades intelectuales. La demencia es un defecto psíquico adquirido con alteración predominante de las funciones intelectuales, pérdida de los conocimientos y habilidades acumulados previamente, disminución general de la productividad de la actividad psíquica y alteración de la personalidad.
| Característica | Oligofrenia | Demencia |
|---|---|---|
| Esencia | Subdesarrollo de las funciones psíquicas, predominantemente de la inteligencia | Defecto adquirido y pérdida de los conocimientos y habilidades formados previamente |
| Dinámica | Carácter no progrediente; son posibles cambios evolutivos y descompensaciones | Depende de la etiología: es posible un aumento progresivo del defecto o un curso estable con una posible recuperación parcial de las funciones en los primeros meses en algunas causas |
¿Qué síndromes hereditarios y enfermedades metabólicas provocan retraso mental?
Los siguientes síndromes hereditarios y enfermedades del metabolismo provocan retraso mental:
- Síndrome de Down: trisomía del cromosoma 21.
- Síndrome de Martin-Bell (Fragile X Syndrome): síndrome del cromosoma X frágil.
- Fenilcetonuria: enzimopatía hereditaria relacionada con la alteración del metabolismo de los aminoácidos debido a la deficiencia de fenilalanina hidroxilasa.
- Gargolismo: se acompaña de defectos del tejido conjuntivo, malformaciones óseas y articulares.
- Síndrome de Marfan: se caracteriza por talla alta, constitución asténica, extremidades largas y hipermovilidad articular.
- Homocistinuria: se acompaña de cardiopatías congénitas, parálisis espásticas y trombosis.
- Galactosemia: enzimopatía hereditaria con hepatomegalia, cataratas y disfunción ovárica.
- Síndrome de Laurence-Moon-Bardet-Biedl: se manifiesta con retinosis pigmentaria, obesidad e hipogenitalismo.
- Progeria: se acompaña de envejecimiento prematuro.
El retraso mental no es una «enfermedad», sino una «cicatriz». Para distinguirlo de la demencia, recuerda la regla de los 3 años. Si el cerebro se lesiona antes de los 3 años, los cimientos no están construidos (oligofrenia). Si es después, se destruye el edificio ya terminado (demencia).
Preguntas de clases y exámenes
¿Por qué no se deben utilizar pruebas de CI estándar para adultos?
La fórmula clásica para calcular el CI (edad mental / edad cronológica) solo funciona para los niños, ya que refleja el ritmo de desarrollo. En adultos mayores de 15 años la dinámica de la inteligencia es diferente, por lo que se emplean técnicas especiales, por ejemplo, la escala de Wechsler.
¿Cómo evaluar rápidamente el pensamiento abstracto durante la consulta?
Pídele al paciente que explique el significado de un refrán o que encuentre diferencias entre conceptos similares (por ejemplo, «mentira y error»). No se deben hacer preguntas de memoria memorizada como la tabla de multiplicar; los pacientes con un defecto grave pueden responderlas de forma mecánica.
¿Puede un paciente con oligofrenia desarrollar esquizofrenia?
Sí, las psicosis en la oligofrenia existen, aunque su estatus es debatible. La sintomatología en tales casos es extremadamente primitiva, estereotipada y a menudo carece de un sistema coherente, lo que dificulta el diagnóstico clásico de la esquizofrenia.
Qué más repasar sobre el tema
- Criterios diagnósticos de G.E. Sukhareva (análisis detallado).
- Sintomatología de las psicosis atípicas en el contexto de la oligofrenia (delirios de pequeña escala, delirio reducido).
- Enfoques históricos de la clasificación (formas eréticas y torpidas según Kraepelin).
- Diagnóstico diferencial con el retraso del desarrollo psicomotor (RDP).
- Neuroimagen (TC/RM) y datos de EEG en diversos grados de retraso mental.
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