Semiología de las enfermedades periodontales

Alteraciones periodontales y manifestaciones hemorrágicas

El estado del aparato de soporte dental y de las encías responde con sensibilidad a los trastornos de la hemostasia y a los desequilibrios endocrinos.

• Síndrome de Cushing: Se caracteriza por una lesión periodontal grave en el contexto de patologías cerebro-hipofisarias. La mucosa de los procesos alveolares se edematiza y adquiere un color cianótico. Se desarrolla atrofia gingival y se forman bolsas periodontales profundas con supuración. Radiológicamente, se detecta osteoporosis maxilar, adelgazamiento de la lámina cortical, ensanchamiento del espacio periodontal y pérdida ósea interdental.
• Síndrome de Glanzmann: Debilidad genética del sistema plaquetario. Se manifiesta con sangrado gingival, epistaxis y hemorragias en las mucosas. Al mismo tiempo, el recuento plaquetario y el tiempo de coagulación se mantienen dentro de la normalidad, pero el tiempo de retracción del coágulo está prolongado.
• Diátesis hemorrágicas: En el síndrome de Werlhof aparecen repentinamente en la cavidad oral múltiples petequias y hemorragias extensas sin signos de inflamación de la mucosa. Un cuadro similar con petequias submucosas recurrentes y hemorragias es característico del síndrome de Wiskott-Aldrich (asociado a eccema crónico).
• Síndrome de Gregg-Swan: Se produce debido a la rubéola materna al comienzo del embarazo. El niño presenta inflamación gingival, erupción dentaria tardía y caries en el contexto de lesiones oculares y cardíacas.

Lesiones ulcerosas, aftosas y hiperqueratósicas de la MO

La mucosa oral se convierte con frecuencia en el blanco de dermatosis y patologías autoinmunes.

• Síndrome de Behçet: Enfermedad grave en la que la lesión de la MO suele ser el primer síntoma. Aparecen aftas pequeñas y sumamente dolorosas con un depósito amarillento-grisáceo y un halo de color rosa brillante. Las úlceras grandes pueden provocar una deformidad cicatrizal de la lengua.
• Síndrome de Grinspan-Potekaev: Incluye la forma erosivo-ulcerosa del liquen plano rojo, que transcurre en el contexto de diabetes mellitus e hipertensión arterial.
• Enfermedad de Wegener: En las etapas iniciales se desencadena un proceso necrótico en la cavidad oral y nasal. Los pacientes experimentan dolor intenso y ardor. El paladar se cubre de telangiectasias y los labios se arrugan. Más tarde, la necrosis se extiende al esqueleto osteocartilaginoso y a los órganos internos.
• Síndrome de Bergeron: Glositis marginal exfoliativa que se encuentra principalmente en niños. En la lengua de color rojo brillante aparecen focos en constante migración (contornos "geográficos") con un borde blanquecino en el contexto de la atrofia de las papilas.

Lesiones labiales específicas y estados precancerosos

Cierta constelación de síntomas requiere especial precaución oncológica.

• Síndrome de Bowen: Dermatosis precancerosa atípica. En la mucosa se forman focos húmedos y rojizos cubiertos de costras y escamas, que externamente imitan una leucoplaquia.
• Síndrome de Manganotti: Erosión precancerosa localizada en la parte media del labio inferior (se encuentra principalmente en hombres). La erosión no tiene un infiltrado duro en la base, pero con frecuencia se transforma en epitelioma.
• Síndrome de Baelz: Inflamación profunda de los labios con la formación de úlceras de profundización lenta. Se acompaña de hinchazón de las glándulas salivales, salivación abundante y dolor intenso. El labio inferior se evierte por reflejo. Las formas congénitas se consideran precancerosas.
• Síndrome de Ascher: Tríada clásica de etiología desconocida: engrosamiento del labio con formación de un pliegue (duplicatura mucosa), caída de la piel atrófica de los párpados superiores y bocio leve.

Anomalías de los tejidos duros dentales

Los factores genéticos e infecciosos pueden generar defectos únicos en el sistema dentomaxilar.

• Síndrome de Capdepón: Dentinogénesis imperfecta hereditaria. Los dientes tienen un color marrón o gris-azulado. El esmalte es muy frágil y se desmenuza rápidamente durante la masticación, dejando dentina expuesta pero insensible. La radiografía muestra mala calcificación, hipercementosis y raíces acortadas.
• Síndrome de Hutchinson: Marcador de sífilis congénita tardía. Se observa deformidad de los incisivos centrales superiores, hipoplasia marcada del esmalte y propensión a la caries.
• Síndrome de Dubreuil-Chambardel: Forma atípica de caries que comienza a la edad de 14–17 años. El proceso afecta exclusivamente a los incisivos superiores y progresa hasta su destrucción total, tras lo cual se extiende a otros dientes.

Otras afecciones importantes en la práctica

• Síndrome de Quincke: Edema angioneurótico. Hinchazón aguda de la cara y los labios. Si se propaga a la lengua, la mucosa de las mejillas y la epiglotis, surge un riesgo directo de asfixia.
• Síndrome de Cowden: En las encías, la lengua y las mejillas crecen múltiples papilomas densos de hasta 3 mm de diámetro, a veces con signos de queratinización.
• Síndrome de la «angina dentaria»: Dolor al tragar causado por la erupción difícil de los cordales inferiores. La inflamación se propaga al espacio parafaríngeo y a los ganglios linfáticos.
• Síndrome de Zablotsky-Desyatovsky: Signo diagnóstico de sinusitis maxilar aguda. Después de limpiarse la nariz, al inclinar la cabeza hacia adelante y girarla hacia el lado sano, se vuelve a visualizar pus en el meato nasal medio.

En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema

Preguntas de clases y exámenes

Qué más repasar sobre el tema

• Anomalías congénitas de la región maxilofacial (síndromes de Down, Di Джордже [DiGeorge], Klippel-Feil).
• Pigmentaciones mucocutáneas y hemangiomatosis (síndromes de Maffucci, Bandler).
• Manifestaciones de estados de inmunodeficiencia en la cavidad oral (síndromes de Down-Wiseman, Wiskott-Aldrich).
• Cambios linguales específicos (glositis romboidea en el síndrome de Brocq-Pautrier).
• Disfunción de la articulación temporomandibular (síndrome de Costen).

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Material preparado por los profesores de WhiteCoat Pro según el plan de estudios de las facultades de medicina. De carácter educativo.