Causas endógenas de las anomalías dentofaciales
El desarrollo del sistema dentofacial depende en gran medida de mecanismos internos del organismo programados por la naturaleza. Dos grupos de factores desempeñan un papel fundamental:
- Genéticos. La combinación de los genes parentales determina las posibles desproporciones en el tamaño de los huesos maxilares y de los propios dientes. Las patologías congénitas incluyen diversos disostosis, labio leporino, fisura alveolar y palatina, así como afecciones específicas (por ejemplo, el síndrome de Robin o la displasia ectodérmica anhidrótica).
- Endocrinos. Los antecedentes hormonales influyen directamente en los tiempos de erupción dental y en el crecimiento del esqueleto facial.
| Patología glandular | Efecto sobre la región maxilofacial |
|---|---|
| Hipotiroidismo | Aparición tardía de dientes temporales y permanentes, microgenia |
| Hipertiroidismo | Erupción precoz, inhibición del crecimiento sagital de los maxilares |
| Nanismo cerebrohipofisario | Retraso en la erupción, subdesarrollo de todo el esqueleto facial |
| Disfunción suprarrenal | Crecimiento acelerado de los huesos maxilares con formación de espacios interdentales (diastemas/tremas) |
Factores exógenos de desarrollo (prenatal y 1.er año de vida)
Las influencias externas pueden alterar la formación de la oclusión tanto intrauterinamente como durante el crecimiento del niño.
Periodo prenatal La formación de los órganos puede verse alterada debido a influencias mecánicas (presión del líquido amniótico, traumatismos maternos, presentación fetal anómala), toxinas químicas (tabaquismo, alcoholismo, riesgos laborales), agentes biológicos (sífilis, rubeola, parotiditis previos), radiación y estrés psíquico intenso en el primer trimestre del embarazo.
Periodo postnatal (primer año de vida) Durante este periodo, una alimentación adecuada es de vital importancia. La alimentación artificial con un pezón demasiado largo y rígido traumatiza la mucosa y altera la función lingual. Un pezón blando con un orificio grande provoca hipotonía muscular y consolida el estado de retrognatia del lactante, mientras que la presión del cuello del biberón deforma el proceso alveolar.
Los traumatismos durante el parto (por ejemplo, durante la extracción forzada del feto por la mandíbula inferior, lo que daña las zonas de crecimiento de la apófisis condilar), la osteomielitis hematógena y el raquitismo contribuyen a consecuencias graves. Con la deficiencia de vitamina D, los huesos del esqueleto facial se mineralizan débilmente, lo que conduce a la formación de un maxilar superior en forma de V o de silla de montar, así como a una oclusión profunda o abierta (debido al desplazamiento del ángulo de la mandíbula inferior).
Factores exógenos de desarrollo (de 2 a 13 años)
A medida que el niño crece, el espectro de factores que amenazan una oclusión normal va cambiando.
Edad de 2 a 3 años: Los principales enemigos pasan a ser los malos hábitos (succión de dedos, lengua o chupete), la hipertrofia amigdalina (forma una oclusión distal y aumenta la altura del paladar) y el consumo exclusivamente de alimentos blandos, que no estimulan el crecimiento óseo. La postura al dormir tiene una importancia enorme: la mano debajo de la mejilla deforma los maxilares, la barbilla presionada contra el pecho provoca una superposición excesiva de los dientes superiores por los inferiores, y la cabeza inclinada hacia atrás frena el crecimiento de la mandíbula inferior. El desarrollo de la mandíbula inferior también se ve obstaculizado por un frenillo lingual corto.
Edad de 3 a 6 años: Los fallos funcionales pasan a un primer plano. Con una deglución incorrecta, la lengua se apoya en los labios (aparece el «síntoma del dedal»), mientras que en condiciones normales los dientes deben estar cerrados y la lengua debe apoyarse en la parte anterior del paladar duro. La ausencia de desgaste fisiológico del esmalte de los dientes temporales retrasa el desplazamiento mesial de la mandíbula inferior. La masticación unilateral destruye la articulación temporomandibular (ATM).
Edad de 7 a 13 años: En los escolares, las anomalías dentofaciales son provocadas por complicaciones de la caries, alteraciones en los tiempos de recambio dental, macroglosia y mala postura. Curiosamente, incluso tocar instrumentos musicales influye en la oclusión: los de viento provocan una mordida abierta y el violín, una mordida cruzada.
Oclusión fisiológica y sus etapas
Oclusión es el contacto entre las arcadas dentarias en una posición estática y habitual de la mandíbula inferior. En una oclusión normal (fisiológica), la posición habitual de la mandíbula coincide con la central, la cabeza de la apófisis articular se sitúa en la base de la pendiente del tubérculo articular, y los músculos masticatorios de ambos lados se contraen de manera uniforme.
La formación de la oclusión pasa por varias etapas que tienen sus marcadores de normalidad:
- Oclusión temporal. Las superficies masticatorias (distales) de los segundos molares temporales se sitúan estrictamente en un mismo plano vertical. Los dientes anteriores del maxilar superior cubren firmemente a los antagonistas inferiores. En condiciones normales, no hay espacios (diastemas/tremas) entre los dientes frontales.
- Oclusión mixta. Se caracteriza por la aparición de un escalón mesial en la zona de los segundos molares. Los incisivos se colocan en oclusión recta. Un signo obligatorio de esta etapa es la presencia de tremas y diastemas fisiológicos, que preparan espacio para los dientes permanentes, de mayor tamaño.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Cuáles son los periodos sucesivos identificados en la formación de la oclusión humana desde el nacimiento hasta el final del crecimiento maxilar?
Los materiales disponibles solo describen los signos distintivos de las oclusiones temporal y mixta.
- Oclusión temporal: las superficies distales de los segundos molares se sitúan estrictamente en el mismo plano vertical, los incisivos y caninos del maxilar superior cubren a los inferiores formando un contacto firme, y no hay tremas en la región anterior.
- Oclusión mixta: las superficies distales de los segundos molares forman un escalón mesial, los incisivos de los maxilares superior e inferior se encuentran en oclusión recta, y es característica la presencia de tremas y diastemas fisiológicos.
¿Qué malos hábitos contribuyen al desarrollo de anomalías dentofaciales en la infancia?
Los siguientes malos hábitos conducen al desarrollo de anomalías dentofaciales en los niños:
- Succión: de los dedos, del chupete, de diversos objetos y de la lengua.
- Dormir en una postura incorrecta: colocar la mano debajo de la mejilla (provoca deformación maxilar), presionar la barbilla contra el pecho (los dientes inferiores cubren los superiores) o inclinar la cabeza hacia atrás (provoca un retraso en el desarrollo de la mandíbula inferior).
Asimismo, el consumo de alimentos blandos ejerce una influencia negativa, lo que conduce a un subdesarrollo de los maxilares y a una posición apiñada de los dientes permanentes.
¿Cuáles son las principales clasificaciones de las anomalías dentofaciales en ortodoncia?
En ortodoncia se aplican las siguientes clasificaciones principales de las anomalías dentofaciales:
- Clasificación de las anomalías dentarias y maxilares de la MSMSU: incluye anomalías de los dientes (forma, estructura de los tejidos duros, color, tamaño, como macrodentia y microdentia), así como alteraciones en la disposición mutua de las partes de los maxilares y en la posición de los huesos maxilares.
- Clasificación de L.S. Persin: describe las anomalías de oclusión en el segmento lateral en sentido sagital.
Adicionalmente, se distinguen anomalías combinadas en dos y tres direcciones.
Para recordar la influencia de los instrumentos musicales en la oclusión, asíocielos con la postura del músico: el violín se presiona lateralmente (desplazamiento de la mandíbula hacia la izquierda/derecha = mordida cruzada), mientras que los instrumentos de viento se soplan directamente, separando los dientes anteriores con la boquilla (mordida abierta).
Preguntas de clases y exámenes
¿Cómo influye la mala postura al dormir en los maxilares?
Dormir con la mano debajo de la mejilla provoca la deformación de los maxilares. Si la barbilla está constantemente presionada contra el pecho, los dientes inferiores empiezan a cubrir a los superiores, y la cabeza echada hacia atrás provoca un retraso en el desarrollo de la mandíbula inferior.
¿Qué es el «signo del dedal»?
Es una tensión patológica de los tejidos alrededor de la boca en el momento de la deglución. Se produce cuando la lengua adopta una posición interdental y presiona con fuerza la superficie interna de los labios en lugar del paladar duro.
¿Para qué sirven los espacios entre los dientes en la dentición mixta?
Las tremas y los diastemas durante el periodo de recambio dental son normales. Son necesarios para crear espacio adicional en la arcada dentaria, ya que los dientes permanentes son más anchos y grandes que los temporales (de leche).
Qué más repasar sobre el tema
- Mecanismos de desarrollo de la retrognatia del lactante durante la alimentación artificial.
- Relación entre la hipertrofia de las amígdalas palatinas y faríngeas y la formación de un paladar ojival (alto).
- Patología de la articulación temporomandibular (ATM) debida a la masticación unilateral habitual.
- Deformidades maxilares específicas en el raquitismo (formas en V y en silla de montar).
- Síntomas y consecuencias ortodóncicas del síndrome de Robin.
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