Variantes de la oclusión incisiva
El análisis de la relación de los dientes anteriores permite identificar varias situaciones clínicas, cada una con sus propias características:
- Disclusión incisiva invertida: los incisivos inferiores cubren a los superiores (se encuentran en posición vestibular). En este caso, el contacto fisiológico entre los bordes incisales y las superficies palatinas se pierde por completo.
- Disclusión incisiva vertical: en la oclusión habitual, queda una brecha vertical pronunciada entre los dientes anteriores superiores e inferiores. El contacto se conserva únicamente en las regiones posteriores (molares y premolares).
- Oclusión incisiva recta: los bordes incisales de los incisivos superiores e inferiores ocluyen borde a borde. No existe el tradicional entrecruzamiento de las coronas, pero el contacto oclusal en el sector anterior está presente.
- Oclusión incisiva profunda: las coronas de los incisivos superiores cubren excesivamente a los inferiores.
- Oclusión cruzada anterior: los incisivos superiores ocupan una posición palatina con respecto a los inferiores (sobremordida cruzada inversa).
Bases biológicas del movimiento ortodóncico
El tratamiento ortodóncico es posible gracias a la capacidad del tejido óseo para remodelarse: un equilibrio entre la aposición (formación de hueso nuevo) y la resorción (pérdida ósea).
El movimiento dental dirigido se explica mediante teorías modernas que consideran este proceso como una reconstrucción compleja del periodonto:
- Teoría de los potenciales eléctricos: la deformación ósea (como cristal inorgánico) provoca la redistribución de electrones. Las corrientes generadas modifican la concentración de iones, lo que activa las reacciones celulares y la remodelación del colágeno.
- Teoría vascular: cambio en la luz de los capilares periodontales bajo la acción de la fuerza. En la zona de tensión se produce hiperoxia (estimulación del crecimiento óseo), y en la zona de compresión, hipoxia (activación de la resorción).
Estas reacciones genéticamente programadas aseguran normalmente la erupción y la migración mesial de los dientes.
Cambios en el sistema gnatático
La corrección de la maloclusión afecta no solo a los dientes, sino también a las estructuras circundantes:
- Músculos: se modifica el equilibrio miodinámico de la región maxilofacial.
- Suturas craneales: en el área de las suturas (sutura serrata, sutura plana), las células osteógenas se dividen activamente, formando hueso nuevo. Esto garantiza el crecimiento de los maxilares.
- ATM: durante el tratamiento de la oclusión distal, se produce la resorción de la parte anterior del cóndilo mandibular y de la pared mesial de la fosa. El disco se engrosa en las zonas sin presión. Durante el tratamiento de la oclusión mesial, la resorción ocurre en las regiones distales de la fosa, y se forma hueso nuevo en la vertiente de la eminencia articular.
Métodos diagnósticos
Para un diagnóstico preciso y la planificación del tratamiento se aplica un conjunto de estudios:
- Fotogrametría: fotografías faciales estandarizadas de perfil (evaluación de los parámetros sagitales, posición de los labios) y de frente (evaluación de la simetría, parámetros transversales).
- Telerradiografía (TRG): radiografía de la cabeza en proyección lateral con análisis cefalométrico para evaluar el tipo de crecimiento y la posición de los maxilares en relación con la base del cráneo.
- Radiografía de la mano: el «patrón oro» para evaluar la edad ósea mediante las zonas de osificación (epífisis de las falanges, huesos metacarpianos y radio), lo cual es importante para elegir el momento de inicio de la estimulación del crecimiento maxilar.
- Axiografía: estudio de la función de la articulación temporomandibular.
- Análisis de modelos de diagnóstico de los maxilares y radiografías intrabucales.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué métodos de diagnóstico radiológico se utilizan para planificar el tratamiento ortodóncico?
Para el diagnóstico de las anomalías dentofaciales y la planificación del tratamiento ortodóncico se utilizan los siguientes métodos:
- Telerradiografía — para evaluar el tipo de crecimiento del esqueleto facial, la posición de los maxilar superior e inferior, la inclinación de los incisivos y la planificación del tratamiento ortodóncico.
- Radiografía de la mano — para determinar la edad ósea e identificar el pico de crecimiento puberal.
- Tomografía computarizada de haz cónico dental (CBCT) — para una visualización tridimensional precisa de las estructuras óseas de la región maxilofacial.
- Ortopantomografía.
- Radiografía dental.
- Axiografía — para el estudio de la función de la articulación temporomandibular.
¿Qué anomalías de posición de dientes individuales se distinguen según la clasificación de Kalvelis?
Según la clasificación de anomalías de dientes individuales se distinguen:
- Posición vestibular;
- Posición oral;
- Posición mesial;
- Posición distal;
- Supraposición;
- Infraposición;
- Rotación sobre su eje (tortoanomalía);
- Transposición.
Preguntas de clases y exámenes
¿Qué ocurre en la zona de compresión del periodonto durante el movimiento dental?
En la zona de compresión se produce isquemia e hipoxia. Esto conduce a la acidificación del medio, al aumento de la permeabilidad de los lisosomas y a la liberación de enzimas que destruyen el tejido óseo (resorción).
¿Cómo afecta el aparato de Herbst a la mandíbula?
El aparato de Herbst mantiene forzadamente la mandíbula en una posición adelantada (mesial), favoreciendo la remodelación de la ATM y la corrección de la maloclusión distal.
¿Para qué se realiza una radiografía de la mano en ortodoncia?
Esta radiografía permite determinar la edad ósea del paciente e identificar el pico de crecimiento puberal, lo cual es de vital importancia para el uso eficaz de los aparatos funcionales.
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