Clasificación de los materiales de obturación para conductos
Los materiales para el trabajo en conductos radiculares se dividen según su función en selladores (sealers) y rellenos (fillers). Un material de calidad no debe reabsorberse, cambiar de volumen, teñir el diente ni causar alergias, requiriendo además una buena adhesión y un efecto antiséptico.
Según sus propiedades físico-mecánicas, se distinguen:
- Pastas plásticas no endurecibles (a base de hidróxido de calcio, antibióticos y aceites). Se utilizan únicamente para obturaciones provisionales (hasta 2 meses) en el tratamiento de la periodontitis. Son permeables a los líquidos y se reabsorben con el tiempo.
- Cementos plásticos endurecibles. Estos incluyen cementos de fosfato de zinc, óxido de zinc-eugenol, resinas poliméricas, pastas de resorcinol-formol (tiñen el diente, por lo que solo se aplican en dientes multirradiculares) y cementos de ionómero de vidrio.
- Materiales duros (varios tipos de postes intrarradiculares).
Presentaciones y tipos de ionómeros de vidrio (CIV)
Los ionómeros de vidrio son uno de los grupos de cementos más importantes en la odontología moderna. Pueden endurecer mediante el mecanismo ácido-base clásico o tener un mecanismo doble/triple (cementos híbridos con adición de resina polimérica, que endurecen también por fotopolimerización).
Formas de liberación principales:
- Polvo-líquido — sistema clásico para mezcla manual.
- Acucementos — los componentes se encuentran en el polvo y se mezclan con agua destilada. Se almacenan durante más tiempo, pero presentan una alta acidez inicial.
- Cápsulas — dosificación exacta de fábrica de polvo y líquido para obtener propiedades ideales.
- Pastas en tubos — prácticas formas fotopolimerizables (por ejemplo, Ionoseal, Septocal LC).
Ventajas y acción biológica de los CIV
La popularidad de los ionómeros de vidrio se debe a su gran biocompatibilidad y a su composición química única. Las macromoléculas grandes de ácido poliacrílico no penetran profundamente en la dentina, lo que protege la pulpa de la irritación.
Principales ventajas del material:
- Adhesión química. La unión con el diente se produce mediante la formación de compuestos quelatos con el calcio de la hidroxiapatita y enlaces de hidrógeno con el colágeno de la dentina.
- Acción cariostática. El cemento actúa como donante de flúor. Forma fluorapatita resistente a los ácidos, cataliza la mineralización, altera el potencial eléctrico del esmalte (dificultando la adhesión bacteriana) y bloquea la producción de ácido láctico por parte de las bacterias.
- Propiedades físicas. Los CIV tienen una alta resistencia a la compresión, baja contracción de polimerización y un coeficiente de expansión térmica prácticamente idéntico al de los tejidos dentarios. Su bajo módulo de elasticidad les permite compensar las tensiones de los materiales compuestos al utilizar la técnica del sándwich.
Características de manipulación y posibles errores
A pesar de sus numerosas ventajas, los CIV tradicionales son frágiles, fraguan lentamente y son extremadamente sensibles a la humedad. Su color definitivo se estabiliza únicamente al cabo de 24 horas.
Reglas importantes de preparación y colocación:
- La preparación debe ser lo más conservadora posible. No es necesario tallar tejido sano con fines preventivos, crear puntos de retención ni biselar el esmalte.
- En las lesiones no cariosas (defectos cuneiformes), la cavidad no se prepara, sino que solo se limpia con una pasta abrasiva.
- La cavidad se acondiciona con ácido poliacrílico (eliminación del frotis dentinario o *smear layer*) y se lava.
- ¡Está terminantemente prohibido resecar la dentina! Los CIV son hidrófilos. Si los tejidos se resecan excesivamente, se producirá un movimiento brusco del líquido en los túbulos, aspiración de odontoblastos y estiramiento de las fibras nerviosas. El resultado será un dolor postoperatorio agudo.
- El mezclado (de 30 a 60 segundos en promedio) y la inserción se realizan con una espátula de plástico, ya que el cemento se adhiere al metal.
- Tras la inserción, la obturación debe recubrirse obligatoriamente con un barniz aislante para protegerla de los fluidos bucales.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Cuál es la composición química del polvo y el líquido de un cemento de ionómero de vidrio tradicional?
La composición química de un cemento de ionómero de vidrio tradicional incluye un polvo a base de vidrio y un líquido que contiene ácidos.
- Polvo — compuesto por partículas de vidrio fluoroaluminosilicato (aluminosilicato).
- Líquido — contiene ácido poliacrílico y tartárico en presencia de agua; en la composición de los monómeros alkenoicos también se indican los ácidos acrílico, itacónico y maleico.
Al mezclar los componentes se produce una reacción ácido-base. La estructura del cemento endurecido contiene partículas de vidrio, gel de sílice y una matriz de cadenas cruzadas de poliácidos.
¿Qué indicaciones existen para el uso de cementos de fosfato de zinc?
Las indicaciones para el uso de cementos de fosfato de zinc incluyen su empleo como obturaciones provisionales y bases aislantes.
- Obturaciones temporales diferidas — se colocan por un período de varios meses hasta 1 año.
- Bases aislantes — se emplean para proteger la dentina; al obturar con cementos de silicato y silicofosfato se utiliza una base aislante, la mayoría de las veces de cemento de fosfato.
Los cementos de fosfato de zinc se utilizan de forma limitada debido a su corto período de plasticidad.
¿Qué clases de materiales se utilizan como selladores endodónticos?
Como selladores endodónticos (materiales de obturación y sellado) se emplean diversas clases de materiales de obturación plásticos endurecibles.
- Cementos de fosfato de zinc — tienen un período de plasticidad corto.
- Pastas a base de óxido de zinc-eugenol — incluyen preparados como Endomethasone y Tubliseal.
- Pastas a base de hidróxido de calcio — pueden contener fosfato tricálcico o hidroxiapatita.
- Pastas a base de resinas sintéticas y epóxicas — por ejemplo, AH Plus o Topseal.
- Pastas a base de resorcinol-formol — se utilizan en dientes multirradiculares.
- Cementos de ionómero de vidrio — se emplean raramente.
¿Qué contraindicaciones existen para el uso de cementos de ionómero de vidrio?
Las fuentes no proporcionan una lista exacta de contraindicaciones para el uso de cementos de ionómero de vidrio, pero señalan ciertas limitaciones:
- Cavidades con alta carga oclusal — el uso de cementos de ionómero de vidrio tradicionales está limitado debido a su fragilidad.
- Resecamiento de los tejidos dentarios — al trabajar con cementos de ionómero de vidrio está terminantemente prohibido resecar los tejidos del diente o tratarlos con alcohol, ya que esto puede provocar hipersensibilidad postoperatoria.
Para no confundir las funciones de los materiales de conductos, apóyese en el inglés: el sellador (to seal — sellar) recubre las paredes, y el relleno (to fill — rellenar) crea una estructura densa dentro del conducto.
Preguntas de clases y exámenes
¿Por qué no se debe pulir un empaste de CIV tradicional inmediatamente después de su colocación?
El proceso de endurecimiento químico y estabilización del color del ionómero de vidrio tradicional requiere mucho tiempo. El acabado final se permite realizar estrictamente después de 24 horas, de lo contrario se alterará la estructura del material.
¿Para qué se utiliza el acondicionamiento antes de la aplicación del cemento?
El acondicionador (ácido poliacrílico al 10-25%) es necesario para disolver la capa de desecho dentinario y liberar iones de calcio. Esto garantiza una adhesión química completa del material a las paredes de la cavidad.
¿Se pueden utilizar ionómeros de vidrio en la superficie oclusal?
Los CIV tradicionales presentan una mayor fragilidad, por lo que su uso en zonas con alta carga oclusal es limitado. Sin embargo, para estos fines existen modificaciones con adición de aleación de plata o resinas híbridas.
Qué más repasar sobre el tema
- Indicaciones de uso de los CIV: desde el empaste en túnel hasta el método ART
- Técnica sándwich: reglas para combinar ionómero de vidrio y composite
- Composición y propiedades de las pastas endodónticas provisionales no endurecibles
- Mecanismo de aspiración de odontoblastos durante la desecación de la dentina
- Composición química de los CIV híbridos y mecanismo de doble curado
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Otros temas del capítulo «Capítulo 7. Endodoncia»
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