Capítulo 13. Síndromes principales que requieren atención de urgencia
24 temas con un análisis breve: definiciones, datos clave y preguntas de clase.
En pediatría, las urgencias no perdonan retrasos. Este capítulo está dedicado a situaciones críticas en las que la vida del niño depende de las acciones rápidas y precisas del médico. La sección abarca los algoritmos básicos de reanimación cardiopulmonar, incluida la desfibrilación y la asistencia en la asfixia neonatal con la evaluación según la escala de Apgar.
Analizamos en detalle los síndromes clave: tipos de deshidratación (déficit de agua y sal), variantes de fiebre (incluida la pronósticamente desfavorable «pálida»), estados comatosos (coma diabético y glucémico). Artículos específicos están dedicados a la insuficiencia suprarrenal aguda, el shock anafiláctico y la táctica ante intoxicaciones agudas.
En las clases prácticas y en los exámenes de certificación, lo que se exige con mayor rigor son los algoritmos para el manejo del síndrome convulsivo (en particular, las convulsiones febriles) y la estenosis laríngea. La capacidad de realizar el diagnóstico diferencial del crup y prescribir un tratamiento adecuado es el mínimo absoluto que todo futuro médico debe dominar.
¿Por qué la deshidratación por déficit de agua se denomina hipertónica?
Debido a la pérdida acelerada de agua libre, la sangre se concentra y aumenta en ella la concentración de electrolitos (especialmente sodio). Esto hace que el medio interno del organismo sea hipertónico en relación con las células.
¿Qué hacer si la inhalación de budesonida en la estenosis de grado I no da resultados?
Es necesario pasar a la administración intramuscular de glucocorticoides sistémicos (dexametasona 0,15–0,6 mg/kg o prednisolona 2–5 mg/kg) y hospitalizar obligatoriamente al paciente.
¿Qué síntoma predomina en el desarrollo de la deshidratación por déficit de sal?
En este tipo de deshidratación es típica la vómito incoercible, que prevalece sobre la diarrea.
¿Por qué en la fiebre pálida las extremidades están frías?
Debido al espasmo marcado de los vasos sanguíneos periféricos y a la alteración de la microcirculación. La sangre caliente se centraliza en los órganos internos y no llega a la piel de las extremidades.
¿Se puede diagnosticar anafilaxia si no hay exantema?
Sí. Las manifestaciones cutáneas son frecuentes, pero no obligatorias. El diagnóstico se puede establecer ante el contacto con un alérgeno conocido y una caída aislada de la presión arterial.
¿Por qué en la rehidratación oral las soluciones incluyen obligatoriamente glucosa (dextrosa)?
La glucosa actúa no solo como fuente de energía. Su papel principal es la estimulación del cotransporte de iones de sodio y potasio a través de la mucosa del intestino delgado, lo que asegura una absorción eficaz de agua.
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