Formas y niveles de recuperación
El proceso transcurre de forma continua a varios niveles: desde el molecular y subcelular hasta el celular, tisular y orgánico. Se distinguen dos formas principales:
- Intracelular. Es universal para todos los órganos. Se restauran las ultraestructuras dentro de las células conservadas, lo que permite que el órgano funcione sin interrupciones. Se trata de una renovación bioquímica constante de la composición molecular.
- Celular. Las células muertas son reemplazadas por nuevas gracias a la división activa.
La capacidad de división determina el tipo de tejido. La piel, las membranas mucosas, los sistemas hematopoyético y linfático, así como la médula ósea, se regeneran predominantemente mediante el tipo celular. El hígado, los riñones y el sistema nervioso vegetativo utilizan una variante mixta. En cambio, el encéfalo y el miocardio se recuperan exclusivamente a nivel intracelular, ya que sus células deben funcionar de forma sincronizada y no pueden «desconectarse» de su función para dividirse.
Morfogénesis y regulación
La recuperación, especialmente en la forma celular, atraviesa dos etapas sucesivas:
- Proliferación. Se multiplican las células madre indiferenciadas, las células cambiales y sus precursores. Los elementos madre poseen pluripotencia, es decir, pueden dar origen simultáneamente a varios tipos de células.
- Diferenciación. En las células jóvenes se produce primero la regeneración intracelular de las ultraestructuras y, a continuación, maduran adquiriendo una especialización estructural y funcional estrecha.
El proceso está estrictamente controlado por mecanismos nerviosos, humorales, inmunitarios y funcionales. La velocidad y la calidad de la cicatrización dependen de la edad del paciente, su constitución, su metabolismo, el estado de la hematopoyesis, así como de la idoneidad de la microcirculación, la circulación linfática y la inervación.
Tipos de regeneración
Dependiendo de las causas, se distinguen tres tipos:
- Fisiológica. Reposición diaria de los elementos de la materia viva que perecen en el transcurso de la actividad vital normal.
- Reparativa. Reconstrucción de las estructuras tras un daño patológico. Puede ser completa (restitución), cuando se desarrolla un tejido idéntico, o incompleta (sustitución). En la sustitución, el defecto es rellenado por tejido de granulación, que posteriormente madura hasta convertirse en una cicatriz de tejido conjuntivo fibrosa gruesa. Las áreas sanas vecinas aumentan de forma compensatoria (desarrollando una hipertrofia regenerativa).
- Patológica (disregeneración). Proceso alterado de remodelación en el cual el nuevo tejido no se corresponde plenamente con el perdido y su función se ve afectada.
Formas de regeneración patológica
La quiebra de la regulación fisiológica y de la adaptación conduce a la disregeneración, la cual se manifiesta en cuatro variantes:
- Hiporegeneración. La cicatrización se desacelera drásticamente o se detiene por completo (por ejemplo, en úlceras tróficas o úlceras por presión).
- Hiperregeneración. Proliferación tisular excesiva que interfiere con el funcionamiento normal del órgano (formación de cicatrices queloides).
- Metaplasia (del griego metaplasso — transformar). Transición de un tejido a otro histogenéticamente emparentado, con pérdida de la función original. Un ejemplo clásico es la sustitución del epitelio respiratorio de los bronquios por epitelio plano estratificado no queratinizado en la bronquitis crónica. También se observa la transformación de tejido conjuntivo en óseo.
- Displasia. Alteración con desarrollo de atipia celular y tisular delimitada. Los grados leve (I) y moderado (II) suelen ser reversibles, mientras que el grado severo (III) rara vez experimenta regresión y se considera un estado precanceroso (carcinoma in situ).
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué capas se distinguen en el tejido de granulación en maduración durante la cicatrización de heridas?
En el tejido de granulación en maduración se distinguen las capas superficial y profunda.
- Capa superficial: está cubierta de masas purulento-necróticas (producto de la degeneración de leucocitos y necrosis); en su composición celular están presentes neutrófilos y macrófagos.
- Capas profundas: en su composición celular predominan los fibroblastos, encontrándose también histiocitos y mastocitos.
La sustancia fundamental entre las capas está representada por una red de fibrillas situadas entre vasos de orientación vertical.
¿Qué tipos de metaplasia epitelial se encuentran en la patología además de la escamosa?
Además de la escamosa, en patología se encuentran la metaplasia epitelial glandular, gástrica e intestinal.
- Metaplasia glandular: sustitución de urotelio u otro epitelio por epitelio cilíndrico glandular.
- Metaplasia gástrica: aparición de epitelio gástrico (foveolar) en una localización que no le es propia.
- Metaplasia intestinal: alteración en la diferenciación del epitelio en respuesta a una lesión.
¿Qué tipos clásicos de cicatrización de heridas se distinguen según la naturaleza de la lesión y la infección?
Según la naturaleza de la lesión, se distinguen tres tipos principales de cicatrización de heridas.
- Cicitrización por primera intención (sanatio per primam intentionem) — ocurre cuando los bordes y las paredes de la herida están en contacto; la inflamación es leve y se forma una cicatriz lineal delgada.
- Cicatrización por segunda intención (sanatio per secundum intentionem) — surge cuando la distancia entre los bordes es superior a 10 mm; se acompaña de inflamación purulenta manifiesta, relleno del defecto con granulaciones y formación de una cicatriz masiva.
- Cicatrización bajo costra — característica de lesiones superficiales pequeñas; el defecto queda cubierto por exudado seco bajo el cual prosigue la regeneración.
Para recordar fácilmente las formas de regeneración patológica, utilice la regla nemotécnica HHMD: Hiporegeneración (poco), Hiperregeneración (mucho), Metaplasia (otro tejido), Displasia (tejido atípico).
Preguntas de clases y exámenes
¿Por qué las células miocárdicas no se dividen cuando sufren una lesión?
El músculo cardíaco requiere una contracción constante y sincrónica de todos los elementos. Las células no pueden dejar de trabajar para dividirse, por lo que la regeneración ocurre únicamente a nivel intracelular.
¿Qué es el tejido de granulación y de qué se compone?
Es un tejido joven que se forma durante la cicatrización incompleta (sustitución). Forma activamente matriz extracelular, está irrigado por nuevos vasos sanguíneos y contiene linfocitos, plasmocitos, fibroblastos y leucocitos.
¿En qué se diferencia la restitución de la sustitución?
La restitución es una regeneración completa en la cual el defecto es reemplazado exactamente por el mismo tejido. En la sustitución, la recuperación es incompleta: en el lugar de la lesión se forma una cicatriz de tejido conjuntivo.
Qué más repasar sobre el tema
- Morfología y coloración de la cicatriz en el miocardio tras un infarto
- Composición celular y funciones del tejido de granulación
- Atipia celular y tisular en la displasia
- Hipertrofia regenerativa como proceso compensador
- Imagen histológica de la metaplasia del epitelio bronquial
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