Mecanismos y base morfológica
La base del aumento de volumen de cualquier órgano es siempre la hiperplasia, es decir, el aumento en el número de elementos estructurales. Dependiendo de las características anatómicas del tejido, este proceso puede ocurrir principalmente mediante la multiplicación de las células mismas o mediante el aumento del número de estructuras intracelulares (o una combinación de ambas).
A nivel subcelular se producen cambios bioquímicos marcados:
- Las proteínas se sintetizan intensamente, por lo que aumenta la cantidad de estructuras fibrosas.
- En el citoplasma aumenta la concentración de ARN, y en los núcleos, la de ADN.
- Aumenta la actividad de las enzimas del ciclo de óxido-reducción.
Los orgánulos se ven obligados a adaptarse a las altas demandas energéticas. Por ejemplo, las mitocondrias pueden fusionarse entre sí, formando formas gigantes con un número aumentado de crestas.
Hipertrofia fisiológica y compensadora
Según las condiciones de su desarrollo, el proceso se divide en dos grandes grupos: adaptativo (en condiciones de salud) y compensador (en enfermedades).
- La hipertrofia fisiológica (de trabajo) surge en personas absolutamente sanas como una respuesta adecuada al incremento de la función. Un ejemplo clásico es el aumento de la masa del músculo esquelético y del miocardio en atletas profesionales. La función del órgano permanece dentro de los límites de la homeostasis.
- La hipertrofia compensadora se desarrolla en patologías. Su objetivo principal es compensar las funciones perdidas de un órgano dañado. Es importante destacar que el tejido que aumenta de tamaño no está afectado por el proceso patológico. Un ejemplo típico es el engrosamiento del miocardio en la hipertensión arterial.
Tipos de hipertrofia en enfermedades
Si un órgano o una parte de él está dañada, el organismo intenta compensar la pérdida de función. Dependiendo de la naturaleza del daño, se distinguen varios tipos de compensación:
- Regenerativa. Se activa en las zonas conservadas del órgano dañado. Por ejemplo, el tejido muscular cardíaco aumenta alrededor de la cicatriz después de un infarto de miocardio (cardioesclerosis macrofocal), y el tejido renal sano prolifera en la nefroesclerosis.
- Vicaria (de sustitución). Es característica exclusiva de los órganos pares. Si un órgano muere o es extirpado quirúrgicamente, el restante asume el doble de carga y aumenta de tamaño.
- Idiopática. Surge por causas desconocidas y a menudo tiene un carácter hereditario-familiar (por ejemplo, la miocardiopatía hipertrófica).
Hipertrofia patológica
A diferencia de la compensadora, la verdadera hipertrofia patológica no tiene un sentido adaptativo. No restablece la función perdida, sino que a menudo la distorsiona, siendo un síntoma directo de una enfermedad que requiere tratamiento.
Entre las formas patológicas se encuentran:
- Neurohumoral. Está relacionada con la alteración en el funcionamiento de las glándulas neuroendocrinas. Un claro ejemplo es la acromegalia, en la que, debido a una lesión de la hipófisis y el hipotálamo, aumentan los huesos de la cara, manos, pies y los órganos internos (esplacnomegalia).
- Hormonal. Surge debido a trastornos endocrinos. Esto incluye la hiperplasia glandular endometrial por disfunción ovárica, la ginecomastia en hombres y la hipertrofia prostática en adultos mayores.
- Proliferaciones hipertróficas. Se forman en zonas de inflamación crónica prolongada o alteraciones de la circulación linfática (por ejemplo, elefantiasis de las extremidades inferiores).
- Falsa (Pseudohypertrophia). El órgano aumenta visualmente, pero no a expensas de las células funcionantes. Esto ocurre cuando el tejido adiposo y el tejido conectivo proliferan en el lugar del parénquima funcional que se atrofia.
Para memorizar los tipos de hipertrofia compensadora, utilice la mnemotecnia correspondiente: Compensadora, Regenerativa, Vicaria, Idiopática.
Preguntas de clases y exámenes
¿En qué se diferencia la hipertrofia concéntrica de la excéntrica?
Estos términos se aplican a órganos cavitarios, por ejemplo, al corazón. En el tipo concéntrico, las paredes del órgano se engosan y su cavidad se estrecha. En el excéntrico, el órgano aumenta de tamaño y su cavidad se dilata.
¿Qué sucede con los núcleos celulares durante la hipertrofia miocárdica?
En un corte histológico teñido con hematoxilina y eosina, se observa que los núcleos de los cardiomiocitos se vuelven significativamente más grandes y adquieren hipercromatismo (se tiñen de forma muy intensa).
¿Es la hipertrofia siempre un proceso irreversible?
No, la verdadera hipertrofia adaptativa es reversible. Si se elimina la causa que provocó la hiperfunción prolongada, las dimensiones de las estructuras pueden regresar a sus valores iniciales.
Qué más repasar sobre el tema
- Cuadro microscópico del miocardio hipertrofiado
- Patomorfología de la hiperplasia glandular quística del endometrio
- Mecanismos de formación de mitocondrias gigantes
- Manifestaciones clínicas de la esplacnomegalia en la acromegalia
- Diferencias entre la hipertrofia verdadera y la falsa (Pseudohypertrophia)
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